Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Большинство детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральным параличом (89 %) (Левченко, Приходько, 2001). На настоящий момент используется классификация форм детского церебрального паралича, разработанная К.А. Семеновой (Семенова, 1968), которая удобна в практической работе не только специалистов образования – логопедов, педагогов-дефектологов, психологов, но и врачей.

Согласно этой классификации выделяются следующие формы ДЦП:

• спастическая диплегия;

• гемиплегия;

• астатически-атоническая форма ДЦП;

• гиперкинетическая форма ДЦП;

• тетраплегия (двойная спастическая диплегия).

Основные особенности детей с ДЦП определяются тем, что общая логика психического развития нарушена вследствие специфики повреждений ЦНС. «Ранний органический дефект центральной нервной системы, составляющей основу ДЦП, обуславливает сложное сочетание двигательных и психических недостатков, что и составляет специфическую структуру психического дизонтогенеза при этом заболевании» (Специальная психология…, 2003, с. 369). При этом у детей с ДЦП не только замедлен темп психического развития, но и наблюдается значительная неравномерность в развитии психических функций. Это нарушение развития церебрально-органического генеза «включает следующие основные варианты: локальный дизонтогенез отдельных психических функций; нарушения умственной работоспособности; нарушения произвольной регуляции психической деятельности; специфическую задержку психического развития, при которой имеет место сочетание представленных выше нарушений со стойко ограниченным запасом знаний и представлений об окружающем и специфическими особенностями мыслительной деятельности, обусловливающими замедленное усвоение нового материала» (там же, с. 370).

В связи с этим у детей отмечаются значительные трудности социальной адаптации. В легких случаях эти трудности минимальны. Помимо этого, у большинства детей проявляется эмоциональная незрелость, явные трудности управления своим поведением, контроля и программирования.

Внешний вид и поведение определяются формой нарушения и его тяжестью. При негрубых формах спастической диплегии или гемипарезе, когда ребенок передвигается сам, может себя обслуживать, поведение достаточно адекватно ситуации, хотя порой ребенок недостаточно критичен к ситуации в целом и его поведение может быть схоже с поведением ребенка более младшего возраста. В случае других форм ДЦП поведение может быть достаточно специфичным вплоть до значительной неадекватности.

Темповые характеристики деятельности у всех детей с ДЦП снижены, порой очень значительно, и это не всегда связано с собственно двигательными нарушениями. Выраженно замедлен и темп мышления, темп речи, скорость реагирования и т. п.

Работоспособность, как физическая, так и умственная, в подавляющем большинстве случаев значительно снижена.

Наличие большого количества левосторонних латеральных предпочтений не является специфичным для детей с детским церебральным параличом, но при наличии вынужденного левшества (в частности, при правосторонних гемипарезах) осложняет общий ход развития. Это проявляется в еще более серьезных проблемах формирования пространственных представлений и регулятивной сферы и, как следствие, развития познавательной деятельности и социальной адаптации.

Характер и целенаправленность деятельности, произвольная регуляция психических функций у детей с ДЦП обычно страдают достаточно выраженно. Это объясняется системным ранним поражением ЦНС.

Адекватность и критичность ребенка в большой степени зависит от формы и тяжести проявлений, как, впрочем, и особенности обучаемости. При тетраплегиях и выраженных гиперкинетических формах ДЦП в процессе однократного взаимодействия с ребенком оценить этот параметр часто невозможно.

Обучаемость ребенка, как правило, страдает, в том числе и за счет специфики развития восприятия, памяти, внимания, но может быть вполне удовлетворительной на бытовом уровне.

Патологическую основу дефицитов познавательной деятельности у детей с ДЦП «составляет парциальная системная ретардация и патологическая гетерохрония развития мозга в целом в сочетании с различными неврологическими и психопатологическими синдромами, обусловленными ранним органическим поражением ЦНС» (Специальная психология…, 2003, с. 370–371). При этом на развитие познавательной деятельности оказывают влияние и особенности восприятия. Так, по мнению большинства специалистов, слуховое и зрительное восприятия могут быть нарушены вследствие гиперкинезов и двигательных ограничений и нарушений, а кинестетические ощущения и представления о теле явно недостаточны, фрагментарны или искажены, что обуславливает недостаточность межсенсорной интеграции ощущений, за счет чего страдает деятельность в целом.