Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

У людей с гломерулопатией неизбежно развивается гипертония, отчасти потому, уровень СКФ уже серьёзно уменьшился. У таких людей не вырабатывается достаточно мочи и, следовательно, происходит задержка жидкости в организме. Повышение количества жидкости в крови приводит к повышению кровяного давления. Есть также много других способов, которыми высокое содержание сахара в крови приводит к возникновению гипертонии. Само наличие высокого сахара в крови приводит к тому, что жидкость покидает ткани и попадает в кровоток, что подтверждено экспериментально даже у недиабетиков.

Нет ничего необычного в том, что при налаживании контроля за сахаром крови наблюдается также снижение артериального давления. Исследования показали, что множество, вероятно, большинство недиабетиков-гипертоников являются инсулинрезистентными, и, следовательно, имеют высокий уровень инсулина в сыворотке крови. В дополнение к повышению уровней триглицеридов в сыворотке крови и понижению ЛПВП у недиабетиков, высокие уровни инсулина в сыворотке также приводят к задерживанию воды и соли почками. Кроме того, повышенный инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, вызывая дальнейшее увеличение

кровяного давления. Таким образом, диабетики II типа, которые потребляют много углеводов, и, следовательно, как правило, вырабатывают много инсулина, являются первыми кандидатами на развитие гипертонии. Диабетики I типа, применяющие огромные дозы инсулина для компенсации высокоуглеводной диеты, также более восприимчивы к гипертонии. Одно исследование показало, что у гипертоников кровяное давление прямо пропорционально уровню инсулина в сыворотке крови. В отчёте об одном исследовании, проведённом в Ноттингеме, Англия, говорится, что даже небольшие дозы инсулина и глюкозы повышают кровяное давление у обычных здоровых людей даже без изменения уровня сахара в их крови. Исследование 1998 года в Глазго, Шотландия, показало, что ограничение потребления соли у диабетиков II типа увеличило у них инсулинрезистентность.

Почему же не все диабетики, сидящие на высокоуглеводной диете, и не все диабетики с плохо контролируемым диабетом страдают гипертонией?

Одна причина заключается в том, что человеческое тело имеет несколько весьма эффективных систем для вывода натрия (компонента соли) и воды. Одна из наиболее важных таких систем управляется при помощи гормона, вырабатываемого в сердце и называемого предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Когда сердце нагружается, даже немного, с увеличением количества циркулирующей жидкости, оно начинает вырабатывать ПНП. ПНП подаёт сигнал почкам убирать натрий и воду. Гипертоники, а также дети обоих родителей-гипертоников, имеют склонность к выработке гораздо меньшего количества ПНП, чем обычные люди. Диабетики, не страдающие гипертонией, обычно вырабатывают достаточно ПНП, чтобы компенсировать влияние повышенных сахаров и повышенного инсулина на кровяное давление, если только у них нет заболевания почек в сильной форме. На самом деле, исследование, в котором принимали участие мои пациенты, показало, что диабетики с высоким сахаром крови вырабатывают значительно больше ПНП, чем диабетики с более низким сахаром.

Как всё это сказывается на вас? Во-первых, вы со своим лечащим врачом должны определить, нет ли у вас гломерулопатии. Это легко определить, проведя серию тестов из главы 2 данной книги. Если результаты тестов показывают отклонения, то ваш врач может предложить вам снизить потребление соли, т.к. соль более вероятно вызовет гипертонию у людей с пониженным СКФ.

Не важно, в норме или нет ваш почечный профиль, вам следует измерить артериальное давление покоя. Правильно измерение требует, чтобы вы сидели в тихой комнате, не разговаривая, в течение 15-30 минут. Давление следует измерять каждые 5 минут, пока оно не достигнет низшего значения и не начнёт повышаться. Самое низкое значение и есть то, что нам требуется узнать. Если вы слишком волнуетесь в кабинете врача, вам стоит проделать это же измерение в спокойной обстановке дома. Повторяющиеся показатели, слегка превышающие значение 125/75, говорят о том, что ваше давление является «пограничным», и вам может быть полезно ограничение в потреблении соли. Единственным способом проверить, так ли это, является сравнение показателей давления при обычном вашем потреблении соли, а также после минимум 2 месяцев диеты с ограничением соли 144. Ваш врач может дать вам рекомендации по такой диете, также вы можете воспользоваться таблицами питательной ценности различных продуктов, например, той, что приведена в главе 3 данной книги. Я предполагаю, что измерение давления в состоянии покоя производится в одно и то же время каждый день на протяжении всего исследования. Измерения каждого дня могут быть усреднены, а затем средние значения каждого дня сравниваются между собой. Если ваше давление значительно снижается при соблюдении низкосолевой диеты, то ваш врач может назначить вам соблюдение такой диеты на постоянной основе. Или же он может порекомендовать вам принимать дополнительно калий, который может компенсировать влияние соли на давление. Люди, имеющие нарушение почек в сильной форме, не должны использовать калий. Недавние исследования показали, что у 40% гипертоников (так называемые низкорениновые гипертоники) может наблюдаться более низкое давление, если они принимают калий.