Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Взглянув на то, как работают почки, можно лучше понять относительные роли глюкозы и протеина в отказе почек при диабете. Почки занимаются фильтрацией отходов, глюкозы, медицинских препаратов и других потенциально токсичных материалов в крови и сбрасыванием их в мочу. Это уринопроизводящий орган. Нормальная почка содержит около 1 млн. микроскопических фильтров крови, называемых «клубочек». Рисунок А-1 показывает, как кровь попадает в клубочек через маленькую артерию, называемую «приносящая артериола».

Рисунок А-1

Артериолы подходят к связке или пучку мелких сосудов – капилляров. Капилляры содержат крошечные отверстия, или поры, которые несут отрицательный электрический заряд.

На другом конце капилляры сливаются в выносящую артериолу, которая уже, чем приносящая. Это сужение приводит к высокому давлению крови при прохождении через капилляры. Высокое давление приводит к тому, что часть воды выделяется из крови через капилляры. Эта вода попадает в капсулу, окружающую капиллярный пучок. Капсула, действуя как воронка, сбрасывает воду в трубу, называемую «каналец» (выходящий из капсулы). Размеры пор в капиллярах таковы, что маленькие молекулы в крови, такие как глюкоза и мочевина, могут пройти сквозь них вместе с водой и образовать мочу. В нормальных почках большие молекулы, такие как белки, не могут свободно проходить сквозь поры. Большинство белков крови несут отрицательный электрический заряд, и даже самые маленькие молекулы белка не могут свободно проходить сквозь поры, т.к. они отталкиваются отрицательным зарядом пор.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель того, как много почки могут отфильтровать в единицу времени. Многие диабетики с частым повышенным сахаром крови и нормальными почками изначально имеют слишком высокий уровень СКФ. Отчасти это происходит из-за того, что повышенный уровень глюкозы в крови втягивает в кровь воду из окружающих тканей, таким образом увеличивая объём крови, артериальное давление и поток крови через почки. СКФ в 1,5-2 раза выше нормы не редкость для больных диабетом с повышенным уровнем сахара крови до начала перманентного повреждения почек. Такие люди могут иметь в 24-часовом сборе мочу столько же глюкозы, сколько содержится в 5-50 пакетиках сахара. согласно одному исследованию, проведённому в Италии, увеличение уровня сахара крови с 4,44 ммоль/л до 15 ммоль/л приводит к увеличению СКФ на 40%, даже для диабетиков, чьи почки уже не полностью функционируют. До того, как стало известно о гликозилировании белков и других разрушительных влияниях глюкозы на кровеносные сосуды, бытовали предположения о том, что причина диабетической почечной нефропатии лежит в повышенной фильтрации (гиперфильтрация).

В результате переработки протеина на выходе получается мочевина и аммоний, содержащие азот 142. Следовательно, был сделан вывод, что для очистки крови от этих отходов у людей, съедающих много белка должен был быть и повышен уровень СКФ. В результате была выработана ошибочная рекомендация диабетикам снизить потребление белка для возврата к низким уровням СКФ. Однако исследования израильтянами групп недиабетиков, сидящих на высокобелковой (мясной) и очень низкобелковой (вегетарианской) диетах показал, что разницы в СКФ у этих групп нет. Более того, даже после многих лет соблюдения этих диет, уровень СКФ в обеих группах оставался неизменным. Датские исследования диабетиков I типа, не имеющих видимых нарушений почек и посаженных на диету с большим ограничением белка, показали очень незначительное снижение уровня СКФ и полное отсутствие других изменений в работе почек. В уже далёком 1984 году вышло в свет исследование, опубликованное в журнале «Диабетическая нефропатия», показывающее, что повышенный уровень СКФ не является ни необходимым, ни достаточным условием для развития диабетических нарушений почек.

Все эти свидетельства показывают, что господствующая ныне рекомендация диабетикам снизить потребление белка является необоснованной.

Исследования, проводимые на крысах-диабетиках показали, что у крыс, у которых уровень сахара в крови поддерживался на уровне 13,9 ммоль/л, быстро развивалась диабетическая нефропатия. Если в их диете увеличивалось количество белка, то разрушение почек ускорялось. У той группы крыс, уровень сахара крови которых поддерживался на уровне 5,56 ммоль/л, проживали полную жизнь и никогда не имели нефропатию, вне зависимости от того, сколько белка они потребляли. Крысы-диабетики с высоким уровнем сахара крови и значительной нефропатией показали полное восстановление их почек после того, как их уровень сахара вернулся в норму и держался таким в течение нескольких месяцев.