Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

По моему опыту, ограничение в углеводах является гораздо более эффективным средством предотвратить повышение сахара крови после еды. Более низкие сахара крови, в свою очередь, приводят к улучшению липидных показателей. Верно, однако, и то, что низкоуглеводные овощи, как правило, состоят в основном из нерастворимых волокон и, следовательно, содержат гораздо меньше углеводов, чем легкоперевариваемые овощи с большим содержанием крахмала. Таким образом, если сравнивать волокно с крахмалом, то от продуктов с большим содержанием «пищевого волокна» есть большая польза.

Ещё один вариант продукта с высоким содержанием волокна – овсяные отруби. Про них было выпущено множество статей в популярной прессе. Одна моя пациентка стала заменять белок в своей диете маффинами из овсяных отрубей. Перед тем, как она стала это делать, её показатель HgbA 1Cбыл в норме, а отношение всего объёма холестерина к ЛПВП было очень низким (что означало, что риск возникновения заболеваний сердца очень мал). Через три месяца такой диеты показатель HgbA 1Cповысился, а отношение холестерина к ЛПВП практически удвоилось. Я съел один из её маленьких маффинов из овсяных отрубей, предварительно введя себе 3 единицы «быстрого» инсулина (столько же, сколько я обычно ввожу на полноценный приём пищи). Через 3 часа сахар крови поднялся с 5,56 ммоль/л до 10,56 ммоль/л. Это ярко показывает неблагоприятное воздействие, которое продукты из овсяных отрубей оказывают на сахар крови. Это происходит потому, что большинство продуктов содержит муку. С другой стороны, я обнаружил, что определённые продукты из отрубей, такие как крекеры, описанные в главе 10, поднимают сахар весьма мало. В отличие от большинства готовых продуктов из отрубей, они содержат в основном отруби и мало муки, следовательно, в них мало усваиваемых углеводов. Подобные опыты вы можете провести и сами, вам нужен всего лишь глюкометр.

Опасайтесь коммерческих продуктов «с высоким содержанием пищевых волокон», которые обещают снижение холестерина. Если в них содержатся углеводы, как минимум, их надо учитывать в своих подсчётах, и вероятнее всего, они окажут очень небольшое или вовсе никакого влияния на липидный профиль.

Волокно, как и углеводы, не является необходимым для здоровой жизни. Взгляните, к примеру, на эскимосов и другие племена охотников, которые живут практически исключительно на белках и жирах, и у них нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний 145.

Несколько соображений по поводу гликемического индекса.

В течение нескольких лет термин «гликемический индекс» появлялся и снова исчезал из популярной прессы. Он также был любимой темой для многих диетологов и тренеров, обучающих диабетиков. Я объясню, почему, но хочу ещё раз обратить внимание, что не существует никакого простого способа определить, как конкретный продукт в конкретное время повлияет на конкретного человека, существует только одна возможность – проводить измерения сахара до еды, а также несколько раз в течение нескольких часов после. Звучит очень элегантно – картофельное пюре влияет так, а сахар – эдак, однако, как и большинство элегантных идей, они не выдерживают столкновения со сложной реальностью.

Сам термин, как я уже упоминал ранее, был введён доктором Дженкинсом. Само понятие является гораздо более сложным, чем о нём пишут в популярной прессе.

Представьте себе два графика, на каждом из которых отображается кривая увеличения сахара в течение 3-часового промежутка времени. Первая кривая отображает сахар крови после употребления чистой глюкозы, а вторая – после употребления обычной пищи, содержащей эквивалентное количество углеводов (20 граммов глюкозы и 20 граммов углеводов, например, скажем, в рисе).

Доктор Дженкинс определял гликемический индекс для конкретного продукта как отношение кривой продукта к кривой глюкозы.

Таким образом, чтобы определить гликемический индекс риса, надо разделить площадь под 3-часовой кривой роста сахара крови, вызванной употреблением риса, на площадь под такой же 3-часовой кривой чистой глюкозы. Такое измерение обычно делают для некоторого числа недиабетиков, а затем усредняют результаты и выражают их в процентном соотношении. Например, если продукт создаёт 3-часовую кривую с площадью, равную 1/5 от площади кривой чистой глюкозы, то говорят, что гликемический индекс у этого продукта 20%.

Что же здесь не так?

Несмотря на свою привлекательность, данный подход имеет три явных недостатка: первый – у диабетиков сахар растёт гораздо сильнее, чем у недиабетиков. Второе – переваривание углеводной части пищи обычно занимает минимум 5 часов (при условии, что человек не страдает гастропарезом), а гликемический индекс игнорирует влияние продуктов на сахар крови за пределами 3-часового периода. И наконец, гликемический индекс – это результат усреднения значений, полученных разными людьми в разное время, в разных исследованиях, а как показывает практика – показатели эти значительно отличаются. К тому же, как я уже упоминал, пища, которая сильно повышает сахар у меня, повышает его не столь значительно или вообще не повышает у некоторых моих пациентов, у которых вырабатывается некоторое количество собственного инсулина.