Марш Генри - Призвание. О выборе, долге и нейрохирургии

В основе медицины всегда лежало противоречие между заботой о пациентах и

стремлением заработать деньги. Разумеется, и то и другое можно с успехом

сочетать, но шаткое равновесие между ними очень легко нарушить. Чтобы его

поддерживать, необходимы высокие зарплаты и высокие профессиональные

стандарты. В конце концов, верховенство закона базируется в том числе и на

хороших зарплатах в судебной сфере – настолько хороших, что у судей не

возникает соблазна брать взятки.

Многие клинические решения – браться ли за лечение, насколько тщательно

обследовать пациента – весьма неоднозначны. Мы имеем дело с вероятностями, а

не с определенностью. Да и пациенты не потребители, которые сами знают, что

для них лучше, – вместо этого они вынуждены покорно соглашаться с

рекомендациями врача. Перспектива получить прибыль для себя самого или для

больницы способна повлиять на принятие клинических решений. И свойственно

это не только недобросовестным врачам, движимым жаждой наживы, хотя и

такие бывают. То, что на врачей все чаще подают в суд, тоже поощряет

избыточное лечение и назначение лишних диагностических процедур (так

называемая «защитная медицина»). Куда проще сделать все возможные анализы

и процедуры на всякий случай, чем потом объяснять суду, что вероятность

проблемы была ничтожной и предвидеть ее вряд ли удалось бы. Итак, сдельная

оплата – чем больше процедур врач проводит, тем больше денег получает – вкупе

с ростом числа судебных процессов против медиков является одной из причин

того, почему стоимость медицинских услуг выходит из-под контроля.

С другой стороны, фиксированная зарплата порой приводит к тому, что врачи,

работающие в государственной системе здравоохранения, грешат чрезмерным

самодовольством и с презрением относятся к частной практике. Равновесие здесь

и впрямь весьма шаткое, поэтому и Игорь, и Дев – чрезвычайно достойные и

добросовестные люди – испытывают смешанные чувства к частным больницам.

– Я плачу больше всех налогов в этой стране, – смеется Дев, показывая на

висящую в его кабинете фотографию, на которой министр финансов вручает ему

соответствующую грамоту. Вместе с тем я сильно сомневаюсь, что Дев

зарабатывает больше всех в Непале.

Простые люди в Непале и на Украине – как и во многих других странах – считают

правительство коррумпированным и по вполне понятным причинам не жаждут

платить налоги, идя на все возможные ухищрения, чтобы этого избежать. Вот вам

еще одно сходство между Девом и Игорем: оба добросовестно платят налоги.

Однако сложно оставаться честным в бесчестном обществе; найдутся и те, кто

возненавидит тебя за честность.

Налоговые поступления в таких странах, как Непал и Украина, низкие, и в

государственном бюджете не хватает денег на здравоохранение и развитие

необходимой инфраструктуры. К тому же на Украине полным ходом идет война, а

Непал еще не оправился от ужасных последствий недавней гражданской войны. У

государства нет денег на соцобеспечение и развитие инфраструктуры, что лишь

усиливает нежелание населения платить налоги. Образуется порочный круг,

разорвать который крайне сложно. Дорожное движение в Катманду – сущий ад,

особенно в пригороде по ночам. Светофоров нет. Грузовики, легковушки и

мотороллеры еле протискиваются по узким ухабистым дорогам, преследуемые

облаками пыли и зловещим светом фар. Никто никого не пропускает – каждый

стремится проехать первым: если начнешь пропускать, то с места не сдвинешься.

Не слышно споров и криков, никто не выходит из себя – только время от времени

раздаются автомобильные гудки. Все смирились с этой «транспортной битвой»,

которой не видно конца и края. Пешеходы, которым нужно перейти через дорогу,

вливаются в общий беспорядочный поток, словно туманные призраки.

Несчастные дорожные полицейские, стоящие на перекрестках, днями напролет

дышат отравленным воздухом, пытаясь хоть как-то отрегулировать хаотичное

движение. Город задыхается, но государство ничего не может поделать и, судя по

всему, даже не планирует разобраться с этой проблемой.

Как заметил однажды Бенджамин Франклин, «единственное, в чем можно быть

уверенным в этой жизни, – это смерть и налоги». Мы отчаянно пытаемся

избежать и того и другого. Вместе с тем стоимость медицинских услуг непрестанно