D700 - Unknown

димости хирургического вмешательства.

Вскоре после того как миссис Уилсон восстановила контроль над мочеиспусканием, она сообщила доктору

Кегелю, что произошло еще нечто. Впервые за пятнадцать лет брака она испытала оргазм при половом сношении.

Она хотела узнать, нет ли здесь какой­нибудь связи с упражнениями.

Кегель был настроен скептически. Но потом он получил такие же известия от других женщин, выполнявших его

упражнения. Он задумался над возможностью подобного эффекта.

Чтобы проследить за рассуждениями Кегеля, нужно иметь представление о мышцах промежности (рис. 5).

Рис. 6. Лобково­копчиковая (PC) мышца, вид снизу

Рис. 5. Основные мышцы промежности;

после удаления нескольких наружных мышц. Обратите

показано сочленение трех нижних мышечных

внимание, как волокна, окружающие каждое из отверстий,

слоев, имеющих три отверстия — влагалище,

примыкают к другим мышечным волокнам. При хорошем

анус и уретру, пронизывающих пращевидный

тонусе PC дает опору внутренним органам, а при

наружный сфинктер, за которым расположена

ослаблении мышцы они провисают. Эту мышцу можно

лобково­копчиковая мышца

укрепить соответствующими упражнениями

Они состоят из нескольких слоев. Внешний слой образуют главным образом сфинктеры, кольцевидные мышцы.

Они запирают выходные отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти мышцы относи­

тельно слабые. Например, у женщины с недержанием мочи просвет уретры обычно зажимает лишь наружный

сфинктер мочеиспускательного канала, и это работа, с которой он плохо справляется.

Но внутрь от этого мышечного слоя расположена исключительно сильная мышца толщиной свыше двух пальцев.

Она известна как pubococcygeus, или лобково­копчиковая мышца (рис. 6), поскольку простирается от лобкового

сращения — кости, расположенной в паху, — до копчика, нижней части позвоночника. (Некоторые врачи

используют другие названия для этой мышцы, которая есть и у женщин, и у мужчин. В прошлом ее обычно считали

частью levator ani, потому что она может поднимать анус. С практической точки зрения не так уж важно, как ее на­

зывать. Мы будем обозначать ее PC [В современной анатомической номенклатуре Paris Nomina Anatomica эта

мышца называется именно levator ani. — Примеч. пер.]).

Представьте себе три канала, проходящих через промежность. К каждому примыкает сеть мышечных волокон

PC, имеющих длину около пяти сантиметров. Волокна одновременно идут вдоль каждого из каналов и окружают

его, как сфинктер. Таким образом, с помощью волевого усилия можно пережимать просвет канала этим мышечным

кольцом.

Именно функция сфинктера нарушается в части PC, окружающей уретру, что и приводит к недержанию мочи, так как мышца не в состоянии перекрыть просвет канала. Упражнения в нужной степени укрепляют мышцу.

Какое отношение все это имеет к сексуальному удовлетворению? Кегель знал, что PC точно таким же образом

окружает и влагалище. И он стал подозревать, что удивительно большое число женщин страдает ослаблением PC.

Меньше чем у трети женщин мышца имеет сравнительно неплохой тонус, образуя довольно жесткую опорную

58

платформу и исправно выполняя свои функции. У таких женщин недержание мочи встречается крайне редко

(следует пояснить, что это заболевание может быть обусловлено и другими причинами, а не только ослаблением

мышц). Роды у них протекают легче и родовые пути при этом редко повреждаются. У них также хорошая сек­

суальная возбудимость.

Но не менее чем у двух третей женщин мышца PC оказывается довольно вялой и слабой. Она провисает, как

гамак, и органы, которые она должна поддерживать, тоже обвисают. У таких женщин роды затруднены, чаще

встречаются повреждения родовых путей. После рождения ребенка начинается недержание мочи, а иногда им

страдают с детства. Сексуального удовлетворения они обычно не получают.

Как ни странно, сила PC, по­видимому, не зависит от общего мускульного развития пациентки. У спортсменок

PC может оказаться очень вялой. А у некоторых хрупких, не занимающихся физкультурой женщин тонус этой

мышцы высокий. Объясняется это тем, что PC расположена между двумя жесткими костными образованиями.

Поэтому в работу других мышц она не включается. Она развивается особняком.

Кегель постепенно выработал систему упражнений для тренировки и укрепления PC. В 1947 году при Медицин­