Юрий Бунин - Записки судебно-медицинского эксперта

Кстати (несколько отклоняясь от темы), в музее кафедры судебной медицины СибГМУ есть интересный экспонат — свод черепа грудного ребенка с торчащей в большом родничке обычной швейной иголкой. Ситуация аналогична — нянька (другая, естественно) избавилась от капризного ребенка, воткнув ему в головку иголку, и скрылась.

Вообще, разнообразие инородных тел, обтурирующих вход в дыхательные пути, весьма велико. Вот несколько примеров из моей практики.

Мужчина 40 лет по дороге домой купил шашлык и ел его, запивая пивом. Один из кусков оказался жилистым, никак не прожевывался и при попытках проглотить его попал за надгортанник, где плотно застрял, полностью закрыв просвет голосовой щели. Мужчина умер на месте. Окружающие не поняли, что произошло, и не смогли оказать ему помощь. При вскрытии трупа я обнаружил большой плохо прожеванный кусок мяса и поместил его в баночку с формалином вместе с гортанью. Этот препарат до сих пор находится в музее кафедры судебной медицины.

Молодой человек лет 17 вечером ехал в переполненном троллейбусе сидя на одном из средних сидений у окна. Он слушал музыку через наушники плейера и жевал чуингам (тогда жевательная резинка только появилась в свободной продаже). Троллейбус тряхнуло на ухабе, и комок жвачки попал за надгортанник. Юноша закашлялся, попытался извлечь инородное тело пальцами, но только затолкал его еще глубже. Он посинел, захрипел и потерял сознание. Окружающие пассажиры остановили троллейбус, вызвали скорую помощь, но пока вытаскивали парня из переполненного салона, он уже задохнулся. Смерть при обтурационной асфиксии наступает очень быстро — через 3–5 минут. При вскрытии у входа в гортань был найден большой комок жевательной резинки — не менее 3–4 пластинок (таблеток тогда еще не было). На его нижней поверхности отпечатался рельеф грушевидных ямок и голосовых складок.

Два случая из истории студенческих сельхозработ (семидесятые годы прошлого века).

Студенты работали на зерносушилке — подрабатывали пшеницу, привозимую с полей от комбайнов. Самосвалы с зерном подъезжали задним ходом к приемному бункеру — квадратному деревянному коробу, сужающемуся книзу, края которого примерно на метр возвышались над асфальтовым током. Стенки бункера были до зеркального блеска отполированы ссыпаемым из самосвалов зерном. Во время короткого перерыва один из студентов стоял у края бункера и курил. Подъехал очередной самосвал с зерном, и водитель включил подъемник кузова. В этот момент однокурсники решили «пошутить» — схватили стоящего за ноги ниже колен и опрокинули в бункер. Бедняга соскользнул по гладкому дереву вниз головой и был засыпан до колен зерном из кузова. «Шутники» спрыгнули в бункер и выдернули товарища за ноги из кучи зерна. Он был уже без сознания, отверстия носа и полость рта забиты зерном. Часть зерна вытряхнули, попытались делать искусственное дыхание, но безрезультатно. Труп вскрывал районный судмедэксперт. При вскрытии в полости ротоглотки, в просвете трахеи и магистральных бронхов обнаружили большое количество зерен пшеницы, причем в трахее и бронхах зерна были как бы склеены слизью.

В другом районе во время работы на току в ночную смену студентка прилегла отдохнуть на куче гороха и уснула. Подъехала бортовая машина с горохом (не самосвал), и студенты стали разгружать ее при помощи лопат и так называемых плиц — больших металлических совков. В свое время мне тоже пришлось плицей помахать. Не видя в полутьме спящую однокурсницу, студенты полностью засыпали ее горохом. Хватились девушки только под утро, и после долгих поисков труп ее был обнаружен под толстым слоем гороха. При вскрытии выяснилось, что отверстия носа и полость рта и ротоглотки заполнены горохом. В трахее нашли только две-три горошины, проскользнувшие через голосовую щель. Горошины в полости ротоглотки были смочены слизью.

Что общего между этими случаями? И зерна пшеницы, и горошины являются довольно крупными фракциями, и, казалось бы, даже заполнив просвет дыхательных путей, должны пропускать воздух и позволять хоть как-нибудь, но дышать. Однако дело в том, что эпителий дыхательных путей (первый случай) и ротоглотки (второй случай) в ответ на механическое раздражение выделяет большое количество слизи, которая смачивает частицы и превращает их в сплошную воздухонепроницаемую пробку.

Вообще, обтурационная асфиксия весьма многолика. Это и утопление в жидкостях, чаще всего в воде. Но встречается утопление в вине, пиве, бензине, патоке и даже в битуме. Такой случай был описан в одном из судебно-медицинских сборников. Жарким летним днем нетрезвый мужчина, поленившись обходить большой (длинный, но довольно узкий) бетонный резервуар с битумом, решил сократить путь и перейти его поперек. Спрыгнув на поверхность битума, он смог сделать лишь один-два шага, в буквальном смысле «влип» и стал погружаться в размягчившийся под солнцем битум. Когда на крики о помощи прибежали люди, несчастный уже увяз почти по пояс. Несмотря на отчаянные попытки вытащить мужчину, спасти его не удалось. Тело полностью погрузилось в битум. Для его извлечения потребовались огромные усилия. Освобождение от битума и вскрытие трупа тоже потребовало много сил. При вскрытии было установлено, что полость рта и просвет трахеи полностью заполнены битумом. Глубже он не прошел.