Галина Зарафьянц, Михаил Круть, Сергей Сашко
Судебно-медицинская экспертиза пищевых отравлений: учебное пособие
ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Рецензенты:
д-р мед. наук, проф. Е. С. Мишин (Сев. – Зап. гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова),
д-р мед. наук, проф. Б. В. Андреев (С.-Петерб. гос. ун-т)
Рекомендовано к печати Учебно-методической комиссией медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
АД – артериальное давление
ATs – аманитотоксины
БСМЭ – бюро судебно-медицинской экспертизы
ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография
ГЖХ – газо-жидкостная хроматография
ВТГ – высокотоксичные грибы
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КО С – кислотно-основное состояние
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОСН – острая сердечная недостаточность
ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ПО – пищевые отравления
ПОН – полиорганная недостаточность
ПСГ – псилоцибинсодержащие грибы
РНК – рибонуклеиновая кислота
СГД – судебно-гистологический диагноз
СМД – судебно-медицинский диагноз
СМИ – судебно-медицинское исследование
СМО – судебно-медицинское обследование
СМЭ – судебно-медицинская экспертиза
СХИ – судебно-химическое исследование
УК РФ – У головный кодекс Российской Федерации
ФО С – фосфорорганическое соединение
PhTs – фаллотоксины
ХМС – хромато-масс-спектрометрия
ХТИ – химико-токсикологическое исследование
ЦНС – центральная нервная система
Проблема пищевых отравлений (ПО) весьма значима для судебно-медицинских экспертов и врачей-клиницистов, которые всегда должны иметь «токсикологическую настороженность» и исключить (или подтвердить) действие на организм отравляющего вещества при проведении дифференциальной диагностики с неотложными состояниями, обусловленными заболеванием или закрытой травмой. Несмотря на то, что количество регистрируемых случаев пищевых отравлений существенно меньше, чем алкоголем, лекарственными, наркотическими средствами, проблема диагностики и лечения этих интоксикаций не теряет своей актуальности в наши дни. Эта тема включена в международную программу ВОЗ «Химическая безопасность» и в федеральную целевую программу «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации» (2009–2014 гг.), одним из разработчиков которой является ФГБОУ «Институт Токсикологии ФМБА России». Дело в том, что отдельные виды ПО обусловлены чрезвычайно опасными токсинами (в частности, ботулотоксином, аманитотоксинами, орелланином, мускарином, гиромитрином и др.), вызывают тяжелые отравления группы людей, высокую летальность, в связи с чем возникает необходимость проведения различных диагностических методов исследования, комплекса лечебных и профилактических мероприятий.
Экспертиза пищевых отравлений имеет значение не только для оказания помощи органам расследования в установлении источника интоксикации и причины смерти, но может и должна играть важную роль в профилактике подобных несчастных случаев, а также в выявлении фактов неправильной прижизненной диагностики пищевого отравления. В таких ситуациях судебно-медицинские эксперты работают в тесном контакте с органами здравоохранения, и в первую очередь с центрами санитарно-эпидемиологического надзора.
Отравления ядовитыми растениями – частый повод (до 5-10 % от общего числа) обращений в токсикологические центры (из них 85 % – дети, которые любят попробовать неизвестные «красивые», иногда сладкие, ягоды, стебли и пр.).
К пищевым отравлениям относят и отравления ядовитыми грибами. Сбор и употребление дикорастущих грибов – популярное времяпрепровождение россиян, один из важных элементов национальной культуры питания и проведения досуга. Частота отравлений грибами зависит от района Российской Федерации, погоды, экологии и других факторов. Наибольшее количество отравлений грибами фиксируют в Воронеже, Ростове, Нижнем Новгороде, Ижевске, Казани, Волгоградской области и др.
Читать дальше