Dr. André Hoffmann - Coronavirus-Krise

In der Epidemiologie, die Lehre der Epidemien, ist die Infektiosität die Fähigkeit eines Erregers, eine Infektion auszulösen. Genauer gesagt ist die Infektiosität die Fähigkeit eines Erregers zur horizontalen Übertragung, d. h. wie häufig er sich unter Wirten ausbreitet, die sich nicht in einer Eltern-Kind-Beziehung befinden. Das Maß der Infektiosität in einer Population wird Inzidenz genannt. Es hat sich gezeigt, dass die Infektiosität positiv mit Virulenz, also der Fähigkeit von Krankheitserregern, eine Erkrankung im befallenen Organismus hervorzurufen, korreliert. Dies bedeutet, dass mit der Fähigkeit eines Erregers, eine größere Anzahl von Wirten zu infizieren, auch das Ausmaß des Schadens, den er dem Wirt verursacht, zunimmt.

Die grundlegende Reproduktionszahl ergab eine Reproduktionsrate von 2,2, was bedeutet, dass jede infizierte Person durchschnittlich 2,2 weitere Personen infiziert hatte. 90Eine Modellrechnung mit chinesischen und ausländischen Patientendaten vom 31. Dezember 2019 bis zum 28. Januar 2020 ergab einen Wert von 2,68. 91Im Vergleich dazu wurde für SARS eine Basisreproduktionsrate von 2,3 bis 2,6 berechnet. 92Eine vergleichende Analyse von 12 bis zum 7. Februar 2020 veröffentlichten Studien kommt zu dem Schluss, dass die Reproduktionsrate höher ist als bisher von der WHO angenommen, deren Schätzung zwischen 1,4 und 2,5 liegt. 93Wissenschaftler aus Schweden, China und Deutschland schätzten die durchschnittliche Reproduktionsrate auf 3,28, der Median 2,79, der über dem SARS-Niveau liegt. Aufgrund unzureichender Daten können die aktuellen Schätzungen der mittleren Basisreproduktionszahlen verzerrt sein. 94Verschiedene Studien zeigten die Anzahl der Sekundärinfektionen, die aus einem Fall stammen (Basisreproduktionszahl R 0) zwischen 2,4 und 3,3. Dieser Wert kann so interpretiert werden, dass etwa zwei Drittel aller Übertragungen in einem R 0von etwa 3 verhindert werden müssen, um die Epidemie unter Kontrolle zu bringen. 95In einer Studie mit neun Patienten wurde die Ausscheidungsdynamik von vermehrungsfähigen Viren aus Hirnproben und Sputum untersucht. 96Abstrichproben aus dem Hals enthielten Viren bis zum vierten Tag nach auftretenden Symptomen, vom Sputum bis zum achten Tag. Ab dem sechsten Tag nach Auftreten der Symptome konnten weder an verfügbaren Proben (Stuhl, Urin oder Serum) vermehrungsfährige Viren noch im Urin und Serum SARS-CoV-2-RNA, die Virus-Erbinformation, nachgewiesen werden.

Das serielle Intervall übertragbarer infektiöser Krankheiten bezieht sich auf die Zeit zwischen aufeinanderfolgenden Fällen in einer Übertragungskette. 97Es ist in der Epidemiologie definiert das durchschnittliches Intervall vom Beginn der Krankheit eines ansteckenden Falles bis zum Beginn eines mit der Krankheit infizierten Falles und ist in der Regel länger als die Inkubationszeit, da eine Ansteckung in der Regel nur auftritt, wenn ein Fall symptomatisch geworden ist. Dieses Intervall betrug in einer Studie mit 425 Patienten im Durchschnitt 7,5 98und in einer anderen Studie schätzungsweise vier Tage, basierend auf der Analyse von 28 Infizierten oder infizierten Paaren. 99

Vorläufige Schätzungen der medianen Inkubationszeit ‒ Zeit zwischen Infektion mit einem Krankheitserreger und dem Auftreten der ersten Symptome 100 , 101 , 102 , 103 , 104 , 105 , 106‒ liegen zwischen 5 und 6 Tagen 107, reichen jedoch von 0 bis 14 Tagen, und die Schätzungen für das serielle Intervall (4,8) reichen von 4,4 bis 7,5 Tagen. 108

Das Robert-Koch-Institut berichtet teils sinngemäß 109: Am 24. Februar 2020 kam die gemeinsame WHO-China-Mission der WHO in China auf der Grundlage von Daten aus Wuhan und anderen Regionen zu dem Schluss, dass 2 bis 4 % der Infizierten in Wuhan und in anderen chinesischen Regionen 0,8 % 110starben. Die Anzahl der gemeldeten Todesfälle geteilt durch die Anzahl der gemeldeten Infektionen (CFR) hängt von der Verfügbarkeit der Gesundheitsversorgung, dem typischen Alter und gesundheitlichen Problemen innerhalb der Bevölkerung und der Anzahl der nicht diagnostizierten Fälle ab. 111Im Januar 2020 gab die WHO an, dass die Zahl der Todesfälle in Hubei bei etwa 3 % und im Februar 2020 bei 2 % lag. 112Andere Zahlen liegen bei 7 % 113bzw. 33 % für die Menschen in Wuhan (31. Januar 114). Ein Artikel stellte fest, dass frühe Schätzungen der Sterblichkeit zu hoch sein könnten, da asymptomatische Infektionen übersehen werden. Die durchschnittliche Infektionssterblichkeitsquote (IFR, die Sterblichkeit unter Infizierten) wurde zwischen 0,8 % und 0,9 % geschätzt. Der Ausbruch in den Jahren 2019 bis 2020 hat mindestens 244.517 bestätigte Infektionen und 10.030 Todesfälle verursacht. Die zeitliche Verzögerung beim Tod kann jedoch auch dazu führen, dass die Sterblichkeitsrate unterschätzt wird. 115 , 116Für den Fall-Verstorbenen-Anteil könnte man die Zahl der gemeldeten verstorbenen Fälle durch die Zahl der gemeldeten Fälle oder durch die Zahl der Fälle mit bekanntem Endpunkt (genesene und verstorbene Fälle) dividieren. Ersterer Quotient würde den endgültigen Anteil unterschätzen (da noch nicht von allen Patienten der Endpunkt bekannt ist und Patienten mit längerem Krankheitsverlauf häufiger tödlich verlaufen), bei letzterem Quotient würde der endgültige Anteil überschätzt werden. Am 27. Februar 2020 betrug der erste oben genannte Quotient für die von China gemeldeten Fälle 3,5 % und der zweite 7,7 %. Beide Quotienten nähern sich einander an, wenn der Endpunkt aus immer mehr gemeldeten Fällen bekannt sein wird. In den anderen chinesischen Provinzen war der Anteil der Verstorbenen deutlich geringer (0,8 % [103 Todesfälle / 13.004 Fälle] am 26.02.2020 außerhalb Chinas (1,5 % [44 / 2.918]). Der korrigierte Anteil der verstorbenen Passagiere an der Zahl der gemeldeten Infizierten unter den Passagieren des Kreuzfahrtschiffes „Princess Diamond“ wurde auf 2,3 % und der Anteil der Verstorbenen an den vermuteten Infiziertenzahlen auf 1,2 % 117geschätzt. Auf der Pressekonferenz zu COVID-19 am 3. März 2020 sprach der WHO-Generaldirektor von 90.893 weltweit gemeldeten COVID-19-Fällen und 3.110 Todesfällen und einer gemeldeten Sterblichkeitsrate von 3,4 %. 118Im Gegensatz dazu schätzte eine von Mike Famulare vom Institut für Krankheitsmodellierung zitierte WHO-Studie 119die tatsächliche Sterblichkeitsrate für COVID-19-Infizierte unabhängig von individuellen Merkmalen statistisch zwischen 0,4 und 2,6 %, wobei der wahrscheinlichste Wert 0,94 % 120sein dürfte. In einer epidemiologischen Analyse von 99 stationären Fällen starben bis zum 25. Januar 2020 11 %, 31 % wurden entlassen und 58 % befanden sich noch im Krankenhaus. Diese Studie ist ein erster Hinweis darauf, dass die Tödlichkeit von stationären Patienten etwa 11 % beträgt. 121Eine aktuelle Studie schätzt die Fallsterblichkeitsrate in der Provinz Hubei auf 5 % und in China auf 0,8 % (ohne Hubei). 122Forscher quantifizieren die Zahl der Fälle von Verstorbenen in einer Patientengruppe von 1.099 Personen (35-58 Jahre, im Mittel 47 Jahre) auf 8,1 %, bei schweren Krankheiten (Beatmung oder Sepsis) und auf 0,1% bei leichten Erkrankungen (insgesamt 1,4 %). Bei Patienten mit sehr schwerem Verlauf (Intensivmedizin oder Lungenversagen) lag die Todesrate bei 22 %. Die Letalität beschreibt die Zahl der Verstorbenen als Anteil an der Zahl der (tatsächlich) Fälle. Es liegen jedoch keine zuverlässigen Daten vor, da die tatsächliche Zahl der Erkrankten unbekannt ist und möglicherweise deutlich höher ist als die Zahl der gemeldeten Fälle. Wenn die Zahl der Fälle um den Faktor 4.5-11.1 unterschätzt sein sollten, dann wäre dies wahrscheinlich die Zahl der (leichteren) Erkrankten, die nicht durch das Überwachungssystem erfasst wurden. Dies würde wahrscheinlich die Letalität, die näher an der Realität ist, um einen vergleichbaren Faktor reduzieren. 123