Carlos Damin - Toxicología

Complicaciones

Estreñimiento, náuseas, debilidad muscular, hipertermia, anhidrosis, psicosis, alucinaciones, sedación, visión borrosa, disuria, retención urinaria, taquicardia, xerostomía.

Forma de administración

Parenteral. Adultos: 2,5 mg EV en bolo lento o IM. Niños mayores de 3 años: 0,04-0,1 mg/kg susceptible de readministración a los 30 minutos si no hay respuesta (máximo 4 dosis).

Oral. Adultos: 2 mg cada 8-12 horas durante 2 a 3 días. Niños mayores de 3 años: 0,04 mg/kg durante 2 a 3 días.

Características

Gluconato de calcio. Cloruro de calcio (inyectables). Gluconato de calcio tópico.

Catión utilizado en el funcionamiento corporal. Se une rápidamente al flúor neutralizando su efecto tóxico. Antagoniza la cardiotoxicidad del potasio y el inotropismo negativo de los antagonistas de calcio.

Indicaciones

Exposición oral o tópica al ácido fluorhídrico o hexafluorosilicato (pulidor de suelos). Hipocalcemia sintomática por etilenglicol, fluoruros, oxalatos o citrato sódico. Bradicardia y/o hipotensión por antagonistas del calcio. Hiperpotasemia o hipermagnesemia con manifestaciones cardíacas.

Contraindicaciones

Hipercalcemia, toxicidad digitálica.

No administrar cloruro de calcio en forma subcutánea o intraarterial por riesgo de necrosis y vasoespasmo.

Complicaciones

Irritación o necrosis tisular, bradicardia, hipotensión y arritmias, debilidad muscular, hipercalcemia.

Forma de administración

Lesiones cutáneas eritematosas por ácido fluorhídrico o hexafluorosilicato: aplicar tópicamente el gel de gluconato de calcio al 2,5% masajeando durante 10 minutos. Aplicar cada 3 horas.

Quemaduras por ácido fluorhídrico: inyección subcutánea de gluconato de calcio al 10% (0,5 ml/cm bajo el tejido lesionado).

Afección moderada/severa de manos y pies por ácido fluorhídrico: infusión intraarterial (radial, braquial, tibial posterior o femoral) de gluconato de calcio.

Solución mezcla de 10 ml (en niños 0,2 ml/kg) de gluconato de calcio al 10% y 40 ml de suero glucosado. Se infunde en 4 horas. Si el dolor no cede, repetir la infusión.

Hipocalcemia: cloruro de calcio EV lento en dosis de 10 ml al 10% (niños: 0,2 ml/kg) susceptible de readministración si es necesario.

Bradicardia y/o hipotensión por antagonistas de calcio: cloruro de calcio al 10% EV en 5 minutos (adulto 10 a 20 ml; niños 0,1-0,2 ml/kg) susceptible de readministración cada 15 minutos (máximo 4 dosis).

Características

Descontaminante selectivo del tracto digestivo. Sustancia obtenida por pirólisis de materias orgánicas que adsorbe gran cantidad de sustancias químicas. Fija y adhiere las sustancias permitiendo su eliminación por la materia fecal. Interrumpe la circulación enterohepática de los tóxicos. Adsorbe medicamentos u otras sustancias que son excretadas activamente al intestino o difunden pasivamente a la luz intestinal.

Indicaciones

Dosis única: mayoría de tóxicos, excepto etanol; metanol o etilenglicol; metales como hierro y plomo, etc.; litio; cáusticos; potasio. Administrar 1 a 2 horas posteriores a la ingesta.

Dosis repetidas: para aquellos tóxicos que presentan circulación enterohepática.

Indicación absoluta: ingesta masiva de carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina o teofilina.

Indicaciones relativas: ingesta de amitriptilina, dextropropoxifeno, digitoxina, digoxina, disopiramida, nadolol, fenilbutazona, fenitoína, piroxicam, sotalol.

Contraindicaciones

Ingesta de derivados del petróleo o cáusticos. Coma o bajo nivel de conciencia. Paciente hemodinámicamente inestable. Íleo o hipoperistaltismo manifiesto. Perforación gastrointestinal.

Complicaciones

Estreñimiento, distensión gástrica, regurgitación, vómitos, aspiración pulmonar, neumonitis, diarrea, deshidratación, hipermagnesemia, hipernatremia.

Forma de administración

Dosis única: 0,5-1 g/kg en 300 ml de agua templada.

Dosis repetidas: 0,5-1 g/kg cada 4 horas.

Características

Derivado de la piperidina (antagonista de los receptores serotoninérgicos e histaminérgicos). Tiene efecto antiserotoninérgico 5-HT1a y 5-HT2 y antihistamínico H1. También tiene efecto anticolinérgico y sedante.

Indicaciones

Síndrome serotoninérgico (manifestaciones leves a moderadas).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Porfiria. Glaucoma de ángulo estrecho. Recién nacidos y prematuros. Hipertrofia de próstata. Obstrucción intestinal. Megacolon.

Complicaciones

Somnolencia, náuseas, vómitos, midriasis, retención aguda de orina.

Forma de administración

12 mg, seguidos de 2 mg/2 horas. Una vez lograda la estabilización, continuar con 8 mg/6 horas.

Dosis diaria total para adultos: 0,5 mg/kg/día.

Niños: 0,25 mg/kg/día vía oral divididos cada 6 horas hasta un máximo de 12 mg/día.

La administración será por sonda nasogástrica, triturando los comprimidos.

Características

Relajante del músculo esquelético por acción directa sobre la respuesta contráctil.

Interfiere con la liberación de calcio en el retículo sarcoplasmático, lo que produce una disociación del proceso excitación-contracción del músculo esquelético.

Indicaciones

Profilaxis y tratamiento de hipertermia maligna por anestésicos (halotano, succinilcolina y otros). Síndrome neuroléptico maligno.

Contraindicaciones

Contraindicaciones relativas: hepatopatías.

Complicaciones

Debilidad muscular generalizada con riesgo de depresión respiratoria. Somnolencia, fatiga, mareos, diplopía, fotosensibilidad, hepatotoxicidad fatal con dosis crónicas o dosis altas (más de 800 mg/día). Elevación de transaminasas en 10% de los pacientes.

Precauciones

Esclerosis lateral amiotrófica. Problemas de contractilidad cardíaca postinfarto de miocardio. Insuficiencia respiratoria o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Potencia el efecto depresor sobre el SNC de los psicofármacos. El uso concomitante de dantroleno y antagonistas del calcio puede producir hiperpotasemia.

Proteger baxter de la luz.

Forma de administración

Crisis de hipertermia maligna por anestésicos: 1 a 2,5 mg/kg cada 6 horas por vía intravenosa, que se modificará según temperatura y control de CPK.

Prevención de la recurrencia de hipertermia: 1-2 mg/kg EV u oral (hasta 100 mg como máximo) 2-4 dosis en 24 horas durante 2-3 días.

La dosis diaria no debe superar los 400 mg/día.

Características

Quelante que fija tanto el hierro libre, como el de la ferritina y el de la hemosiderina. No afecta al hierro unido a la hemoglobina, transferrina o citocromos. Forma un complejo hierro-deferoxamina, llamado ferroxamina , que se excreta por vía renal dando un color rosado en la orina.

Indicaciones

Intoxicación aguda por hierro cuando la sideremia es superior a 500 mcg/dl.

Intoxicaciones agudas por hierro con manifestaciones clínicas de gravedad, como shock, acidosis metabólica, insuficiencia hepatorrenal, coma, masa radiopaca de hierro en el estómago.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la deferoxamina.

Complicaciones

Dolor e induración en el sitio de la inyección. Hipotensión o hipersensibilidad (frecuente si infusión rápida). Ototoxicidad. Trastornos oculares. Distrés respiratorio con dosis altas.

Precauciones

Evitar la vía endovenosa rápida. Insuficiencia renal o anuria. Puede interferir con la cuantificación de la sideremia (falsamente baja).