Carlos Damin - Toxicología

El nitrito de sodio es una solución inyectable para vía EV y el nitrito de amilo en ampollas para inhalación. Producen metahemoglobinemia que oscila entre un 10 y un 30%. El cianuro se une a la Met-Hb y se forma cianometahemoglobina que hace salir al cianuro de la citocromo oxidasa mitocondrial.

El tiosulfato sódico es un donante de azufre que facilitaría la unión del cianuro al azufre a través de la rodanasa, formando una sustancia menos tóxica y más eliminable por el riñón: el tiocianato.

El nitrito de amilo (efecto rápido) se aplica en primer lugar, mientras se consigue un acceso intravenoso para aplicar el nitrito de sodio (más efectivo) y entonces el tiosulfato de sodio.

Indicaciones

Intoxicación sintomática confirmada por cianuro. La administración de nitritos debe ser seguida siempre por la administración de tiosulfato de sodio que forma tiocianato (sustancia eliminada por el riñón). El nitrito de sodio endovenoso se ha sugerido de utilidad en intoxicación por sulfuro de hidrógeno y debe ser reservado para casos graves.

Contraindicaciones

Intoxicación por humo de incendio. Monóxido de carbono. Sustancias metahemoglobinizantes.

Complicaciones

Cefalea, enrojecimiento facial, sudoración, mareo, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotensión transitoria, metahemoglobinemia excesiva.

Precauciones

Precaución en niños: las variaciones en la dosis pueden llevar a metahemoglobinemias severas.

Forma de administración

Antídoto específico: hiposulfito de sodio o tiosulfato y nitritos.

Nitritos:Nitritos de amilo al 2%. Perlas de 0,2 ml. Se inhala por 30 segundos, cada minuto. Produce metahemoglobinemia entre 3 y 5%. Se administra hasta que el paciente tenga acceso venoso periférico.Nitrito de sodio al 3%. Produce metahemoglobinemia del 20%. Se administra endovenoso lento (5 minutos). Dosis en adultos: 300 mg (10 ml); niños: 0,3 ml/kg. Efecto adverso: cianosis, hipotensión. Suspender si TA menor de 80 mmHg.

Hiposulfito de sodio al 25% o tiosulfato de sodio:Dador de azufre, se forman tiocianatos y sulfocianuros. Se administra endovenoso lento. Dosis en adultos: 12,5 g (50 ml de ampolla al 25%); niños: 1,65 ml/kg. Si los síntomas reaparecen o persisten a la hora, repetir el tratamiento al 50% de la dosis habitual.

Características

Consiste en administrar grandes volúmenes de líquidos a través de una sonda nasogástrica, con la finalidad de hacer un lavado completo del tubo digestivo. Para eso, se utilizan soluciones electrolíticas con polietilenglicol.

Utilizado para prevenir una mayor absorción intestinal de tóxicos peligrosos.

Indicaciones

Ingesta masiva de litio, hierro, plomo, mercurio, cloroquina, otros medicamentos peligrosos o que se adsorben mal por el carbón activado.

Ingesta de preparados de liberación retardada o con cubierta entérica, como el antiepiléptico valproato sódico, los antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo), fármacos hipoglucemiantes (gliburida, glibenclamida), teofilina.

En los body packers o mulas.

Contraindicaciones

Obstrucción intestinal. Perforación. Colitis. Megacolon tóxico. Ausencia de ruidos intestinales. Vómitos intratables. Paciente en coma. Convulsiones. Inestabilidad hemodinámica.

Complicaciones

Náuseas. Vómitos. Regurgitación. Dolor abdominal. Cólico. Flatulencia. Hinchazón abdominal. Irritación intestinal. Aspiración pulmonar. Perforación de colon en paciente con diverticulitis.

Forma de administración

Preparación de solución para 2 litros de agua tibia: colocar los 2 litros de la solución en una bolsa de nutrición enteral a 1 m sobre la cabeza del paciente. Premedicar con 8 mg de ondansetrón o metoclopramida. Colocar sonda nasogástrica y sonda rectal para administración.

Administrar en adultos 1,5-2 litros/hora (20 a 30 ml/min) durante 4-6 horas hasta un máximo de 20 litros (10 horas).

Se deberá continuar o detener su administración según evolución clínico-radiológica o hasta que salga líquido limpio por el esfínter anal.

Características

Biodisponibilidad oral: 16%. Vida media: 1,5-15 horas. Concentración plasmática máxima: 5 horas. Eliminación: renal, con un clearance plasmático de 6,1 l/hora.

Facilita el transporte de los ácidos grasos de cadena larga desde el citosol hasta las mitocondrias.

Indicaciones

Deficiencia de levocarnitina, toxicidad por doxorrubicina, prevención de la disfunción hepática y la isquemia miocárdica por ácido valproico, reducción de la hipertrigliceridemia y mejoría del hematocrito en pacientes que realizan hemodiálisis, intoxicación por ácido valproico en los siguientes casos: hiperamonemia, hepatotoxicidad, determinación mayor de 400 ug/ml.

Complicaciones

Náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

Precauciones

Puede potenciar el efecto anticoagulante del acenocumarol. Puede formar ésteres con benzoato de sodio y pivampicilina reduciendo los niveles de carnitina libres. Riesgo B para embarazadas.

Forma de administración

Dosis: 100 mg/kg por vía endovenosa, a pasar en 30 minutos.

Mantenimiento: 15 mg/kg a pasar en 10 a 30 minutos cada 4 horas hasta mejoría clínica.

Características

Agente mucolítico, que es utilizado como antídoto en la intoxicación por paracetamol que actúa como donante de grupos sulfhidrilos, reponiendo al hígado de glutatión. Repone al hígado de glutatión evitando la hepatotoxicidad del metabolito (NAPQI) del paracetamol.

Otro mecanismo: mejora el flujo hepático modificando la producción de citocinas, captando radicales libres y modificando el tono microvascular.

Indicaciones

Intoxicación aguda por paracetamol según los siguientes criterios:Valores tóxicos según nomograma de Rumack-Matthew.Si la concentración plasmática de paracetamol es igual o superior a 150 mg/ml a las 4 horas de la ingestión (antes los valores no son útiles) o más de 40 mg/ml a las 12 horas de la sobredosis o se sitúa en algún lugar por encima de la línea de tratamiento del nomograma de Rumack-Matthew (figura 4-2).Intoxicación por paracetamol, tiempo y dosis desconocida empíricamente.Cuando no sea factible la determinación plasmática de paracetamol, se administrará NAC si la dosis de paracetamol ingerida es mayor de 150 mg/kg en niños o 7,5 g en adultos.

Más eficaz si se administra dentro de las 8-10 horas, aunque se admite hasta 24 horas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Complicaciones

Administración endovenosa: urticaria y fenómenos alérgicos. Administración VO: náuseas y vómitos 50%.

Precauciones

Alérgicos. Asmáticos.

Forma de administración

Comenzar dentro de las 6 a 8 horas, cuando la cantidad ingerida corresponde a dosis tóxica y continuar si la determinación de paracetamol en suero presenta niveles hepatotóxicos; en caso contrario, se suspende el antídoto.

Comenzar en caso de concentración plasmática a las 4 horas igual o superior a 150 mg/ml o más de 40 mg/ml a las 12 horas de la sobredosis o si se sitúa por encima de la línea de tratamiento del nomograma.

Se utiliza por vía oral o endovenosa; de elección vía oral. Administración endovenosa en caso de falla hepática fulminante, embarazo o intolerancia vía oral.

Dosis oral: primera dosis: 140 mg/kg diluidos al 5% en jugos. Continuar con 70 mg/kg cada 4 horas hasta completar 17 dosis más (3 días).

Dosis endovenosa: 150 mg/kg en 200 ml de suero glucosado al 5% en adultos o 3 ml/kg en suero glucosado al 5% en niños a pasar en 45 minutos. Continuar con 50 mg/kg en 500 ml de suero glucosado al 5% en adultos o en 10 ml/kg de suero glucosado en niños a pasar en 4 horas. Continuar con 100 mg/kg en 1000 ml de suero glucosado al 5% en adultos o en 20 ml/kg de suero glucosado al 5% en niños a pasar en 16 horas.