Carlos Damin - Toxicología

Características

Antagonista opioide puro. Desplaza las moléculas de los opioides de su sitio de unión (receptores mu, kappa, sigma) e inhibe sus efectos de manera competitiva.

Se absorbe bien por vía endovenosa, intramuscular, subcutánea e incluso en inyección sublingual o por vía intratraqueal o intranasal, pero no es efectiva por vía oral por primer paso hepático.

El efecto antagonista es prácticamente inmediato por vía endovenosa y puede durar entre 30 minutos y 2 horas. Por vía intramuscular, intratraqueal y subcutánea, inicia su acción en 2-5 minutos y por vía intranasal en 8-13 minutos.

Indicaciones

Intoxicación por opioides.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la naloxona.

Complicaciones

Síndrome de abstinencia a opiáceos: agitación, dolor, lagrimeo, rinorrea, sudoración, vómitos, diarrea, irritabilidad, hipertensión, mialgias, insomnio, piloerección, convulsiones.

En neonatos, cuya madre ha recibido naloxona: llanto incontrolable, agitación, convulsiones.

Reversión del efecto analgésico de los opiáceos. Ampliación del efecto de la cocaína u otros estimulantes en usuarios de ambas drogas conjuntamente (por ejemplo, speed-ball y otras): agitación, hipertensión, arritmias.

Hipertensión arterial.

Raramente, arritmias cardíacas, edema agudo de pulmón no cardiogénico, convulsiones, trastornos de memoria, urgencia urinaria y otros.

Precauciones

Epilépticos, enfermos cardíacos (por arritmias) y pacientes bajo tratamiento paliativo por dolor.

Forma de administración

En pacientes adictos a opiáceos: comenzar con 0,04 mg EV (un décimo de ampolla de 0,4 mg); si no mejora, administrar 0,4; si no mejora, 2 mg o 10 mg.

En pacientes no adictos: 0,4-2 mg EV (0,01 mg/kg en niños máximo 2 mg) susceptible de readministración cada 2-3 minutos.

Características

Oximas regeneradoras de colinesterasa. Revierten la inhibición de acetilcolinesterasa (AChE), reactivando la enzima fosforilada y evitando una mayor inhibición.

Mayor acción sobre receptores nicotínicos, revirtiendo debilidad y fasciculaciones inducidas por los insecticidas organofosforados u otros inhibidores de la colinesterasa.

Las oximas son eficaces si se administran antes de que la acetilcolinesterasa sea inhibida irreversiblemente (denominado envejecimiento) por el organofosforado. Los organofosforados potentes envejecen la AChE rápidamente (pocas horas) y los poco tóxicos en 1-2 días.

La vía endovenosa es de elección.

Indicaciones

Intoxicaciones agudas por insecticidas organofosforados. Intoxicación mixta por organofosforados y carbamatos. Intoxicación por un insecticida inhibidor de la colinesterasa de composición desconocida. Intoxicación por armas químicas de tipos de los agentes nerviosos (tabún, sarín, somán, y agente VX). Intoxicación severa por carbamatos con efecto nicotínico (no se aconseja en intoxicaciones leves).

Contraindicaciones

Miastenia gravis. Puede precipitar una crisis miasténica.

Complicaciones

Náuseas. Cefalea. Mareo. Diplopía. Hiperventilación. Incremento de CPK y enzimas hepáticas. Hipertensión. Dolor en zona de inyección. Arritmias. Parestesias faciales. (Todos con obidoxima).

En inyección endovenosa rápida puede producir taquicardia, laringoespasmo, rigidez muscular, bloqueo neuromuscular transitorio.

Precauciones

Deben ser administradas temprana y empíricamente. Antes de 24-36 horas.

Administrar siempre asociadas a atropina. Monitorizar ECG. Precaución y reducción de dosis en insuficiencia renal.

Forma de administración

Administración: endovenosa lenta con 10 a 100 ml de solución fisiológica.

Proteger de la luz.

Dosis de ataque: adultos: 1-2 g por vía endovenosa en 15-30 minutos. Niños: 20-40 mg/kg/dosis (máximo 2 g) EV en 15-30 minutos.

Dosis de mantenimiento: 1 g en perfusión endovenosa cada 6 horas. Niños: 25 mg/kg/dosis en perfusión endovenosa cada 6 horas.

En casos severos algunos autores recomiendan perfusión continua: adultos: 500 mg/hora y en niños: 10-20 mg/kg/hora (máximo 500 mg/hora).

Características

Proteína catiónica que se combina iónicamente con la anticoagulante heparina, formando un complejo estable que neutraliza el efecto anticoagulante. Posee también un efecto anticoagulante por inhibición de la tromboplastina.

Acción rápida, 1 minuto con una duración de 2 horas.

Indicaciones

Neutralización del efecto anticoagulante de la heparina en caso de dosis excesiva.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la protamina.

Complicaciones

Hipotensión. Bradicardia. Disnea. Hipertensión pulmonar. Calor y enrojecimiento facial. Náuseas. Alergia y anafilaxia, urticaria, angioedema y otras manifestaciones. Raramente hemorragia por efecto rebote.

Precauciones

Alérgicos al pescado.

Forma de administración

La dosis se calcula en función del tiempo transcurrido desde la administración de la heparina.

Siempre de manera endovenosa lenta: menos de 30 minutos de la administración de heparina: 1 mg de sulfato de protamina por cada 100 UI de heparina a neutralizar. Más de 30 minutos de la administración de heparina: 0,5 mg de protamina por cada 100 UI de heparina a neutralizar.

Dosis en niños y en adultos iguales, siendo la dosis máxima 50 mg.

Características

Bloquea la captación de amatoxina por los hepatocitos mediante alteración de la permeabilidad de la membrana. Incrementa la síntesis ribosómica de proteínas promoviendo la regeneración del hepatocito.

Administrar dentro de las 48 horas tras la ingesta de Amanita phalloides .

Indicaciones

Intoxicación por hongo Amanita phalloides .

Contraindicaciones

No se conocen.

Complicaciones

Anafilaxia.

Precauciones

Una vez preparada la solución debe administrarse en las siguientes 6 horas.

Forma de administración

Administrar en las primeras 72 horas; 5 mg/kg EV seguidos de 20-50 mg/kg/día los primeros 3 días.

Características

Se une a grupos sulfhídricos y forma un complejo estable, excretable por vía urinaria y heces.

Indicaciones

Empleado como quelante en la intoxicación por mercurio y plomo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida.

Complicaciones

Náuseas, vómitos y diarrea.

Menos frecuentemente, exantemas, neutropenia, aumento de las enzimas hepáticas, hiperglucemia e incremento en la excreción de cobre y zinc (es mínima y no tiene efecto clínico significativo).

Forma de administración

Administrar vía oral 10 mg/kg cada 8 horas durante 5 días, luego cada 12 horas por 14 días.

Medir nuevamente la concentración de plomo dos semanas después y si es necesario, repetir la quelación.

Características

Es un cofactor en la síntesis hepática de factores de la coagulación como el II, VII, IX y X. Revierte el efecto de los anticoagulantes orales cumarínicos.

Indicaciones

Intoxicación aguda por anticoagulantes orales. Intoxicación aguda por warfarinas o superwarfarinas presentes en rodenticidas. Hipoprotrombinemia secundaria a intoxicación aguda por salicilatos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la vitamina K o sus excipientes.

Complicaciones

Anafilaxia. Dolor en el punto de inyección.

La administración endovenosa muy rápida puede causar sofocos, sudoración, dolor precordial, disnea o síncope.