Carlos Damin - Toxicología

Forma de administración

Dosis en adultos: 15 mg/kg/hora en infusión EV en 100 ml de suero glucosado; o 1 g IM y continuar con 500 mg cada 4 horas.

En niños: igual que en adultos vía EV o vía IM hasta 50 mg/kg/dosis cada 6 horas.

Dosis máxima: 6 g/día.

Duración máxima de la quelación: 24 horas.

Finalizar terapia con normalización del color de la orina, ausencia de síntomas y niveles de ferremia menores de 180 ug/dl.

Características

Medicamento sintético con efecto antihistamínico H1, anticolinérgico y antitusígeno. Se usa como antihistamínico y en el tratamiento de los cuadros extrapiramidales, por su efecto anticolinérgico en niños.

Indicaciones

Antihistamínico en reacciones alérgicas. Reacciones distónicas agudas (cuadro extrapiramidal) asociadas a sobredosis o empleo terapéutico de medicamentos (neurolépticos).

Contraindicaciones

Glaucoma de ángulo estrecho. Hipersensibilidad a algunos de sus componentes. Hipertrofia prostática.

Complicaciones

Sedación, somnolencia, ataxia, visión borrosa, disuria, retención urinaria, debilidad muscular, hipertermia, anhidrosis, psicosis, alucinaciones, taquicardia, sequedad de boca.

Precauciones

Uso concomitante con IMAO. Puede incrementar el efecto anticolinérgico de otros medicamentos.

Forma de administración

Alergia: adultos: 25-50 mg oral cada 4-6 horas. Niños de 2 a 6 años: 6,5 mg oral cada 4-6 horas. Niños de 6 a 12 años: 12,5-25 mg oral cada 4-6 horas.

Reacciones distónicas agudas (cuadro extrapiramidal): adultos: 50 mg EV lento o IM profunda, susceptible de readministración una vez a los 30-60 minutos. Niños: 0,5-1 mg/kg EV lento o IM profunda, susceptible de readministración una vez a los 30-60 minutos.

Características

Se une a grupos sulfhídricos y forma un complejo dimercaprol-metal, estable y rápidamente excretable. Agente quelante. También conocido como BAL (British Anti-Lewisite).

Indicaciones

Quelante en intoxicaciones por plomo en combinación con el EDTA cálcico disódico.

Contraindicaciones

Alergia al maní.

Complicaciones

Dolor o infección en la zona de inyección. Hipertensión. Taquicardia. Sensación de quemazón. Náuseas. Vómitos. Cefalea. Parestesias. Temblor. Rinorrea.

Precauciones

Insuficiencia hepática o renal.

Forma de administración

Dosis: 3 a 5 mg/kg/dosis por vía intramuscular profunda, cada 4 horas, por 5 días y luego cada 8 y 12 horas durante 7 días.

Características

Quelante de metales pesados. Forma complejos solubles que se excretan con mayor facilidad por la orina.

Indicaciones

Intoxicación aguda por plomo, de forma aislada o asociada a EDTA cálcico disódico o BAL. Intoxicación aguda por cobre y arsénico.

Contraindicaciones

Alergia a la penicilina. Embarazo y lactancia. Intoxicaciones por cadmio (incrementa su eliminación renal y, por lo tanto, su nefrotoxicidad). Discrasias sanguíneas (anemia aplásica o agranulocitosis).

Complicaciones

Fiebre, escalofríos, hemorragias, reacciones de hipersensibilidad, prurito, rash, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, anemia aplásica, agranulocitosis, hepatitis, pancreatitis, hematuria y proteinuria, anorexia, náuseas, vómitos, úlceras orales, estomatitis, dolor en epigastrio, alteraciones del gusto.

Precauciones

El empleo concomitante con sales de oro, inmunosupresores, antimaláricos o fenilbutazona incrementa el riesgo de discrasias sanguíneas.

Insuficiencia renal.

Forma de administración

Dosis: 1 g/día por vía oral repartido en 3 a 4 tomas en series de 10 días o 15-25 mg/kg/día en niños con control renal, hepático y hematológico en forma periódica y en cada serie que se inicie. Administrar lejos de las comidas, 4 horas antes o después.

Características

Quelante que reduce las concentraciones sanguíneas y tisulares de plomo. El calcio en su estructura es reemplazado por metales divalentes o trivalentes, especialmente por el plomo, de tal manera que se forma un complejo estable más fácilmente eliminado por orina.

Indicaciones

Intoxicación aguda o crónica por plomo (saturnismo).

Contraindicaciones

Anuria. Hepatitis.

Complicaciones

Náuseas. Vómitos. Dolor abdominal. Mialgia. Cefalea. Fiebre. Hipotensión. Tromboflebitis (si la concentración es superior a 5 mg/ml). Arritmias con inversión de la onda T. Hipersensibilidad y alergias. Nefrotoxicidad e insuficiencia renal aguda; elevación de las transaminasas. Déficit de zinc. Anemia y depresión de médula ósea.

Precauciones

No confundir con EDTA disódico (edetato disódico), utilizado para hipercalcemia, ni con EDTA dicobalto, usado en la intoxicación por cianuro.

Insuficiencia renal o nefropatía por plomo.

Forma de administración

Dosis: 30-50 mg/kg/día diluidos en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas por 5 días consecutivos.

Antes de comenzar el tratamiento quelante, evaluar función renal por peligro de nefrotoxicidad.

Presentación: Calcium-c-Inca al 20%, la ampolla de 5 ml contiene 1 gramo del quelante.

Características

Alcohol de cadena corta utilizado como antídoto en la intoxicación aguda por metanol y etilenglicol. Es biotransformado por la alcohol deshidrogenasa compitiendo con metanol y etilenglicol. La alcohol deshidrogenasa tiene 10 a 20 veces más afinidad por el etanol que por el metanol y etilenglicol. Se precisa que el etanol alcance en sangre niveles superiores a 100 mg/dl (1 g/l).

Indicaciones

Intoxicación aguda por metanol (ingesta de más de 10 ml) o etilenglicol, que cumpla los siguientes criterios: síntomas extradigestivos: trastornos de la conciencia, trastornos de conducta, trastornos visuales, papiledema en fondo de ojo, acidosis metabólica. Osmol gap mayor de 15 mOsm/l. Metanol o etilenglicol más de 0,2 g/l (20 mg/dl). Acidosis con anión gap aumentado de etiología desconocida.

Contraindicaciones

Empleo de medicamentos que pueden causar reacciones tipo disulfiram: metronidazol, clorpropamida, algunas cefalosporinas.

Complicaciones

Depresión del SNC (embriaguez, sedación, letargia), hipoglucemia, sobrecarga de líquidos, hiponatremia, inestabilidad hemodinámica, flebitis.

Precauciones

Potencia el efecto depresor o hipoglucemiante de otros fármacos.

Monitorizar la concentración sanguínea de etanol, debiendo mantenerla entre 100-150 mg/dl (1-1,5 g/l) una hora después de realizar la dosis de carga y cada 4 horas.

Monitorizar la glucemia cada 3 horas.

Administrar ácido fólico 50 mg cada 4 horas durante 24 horas para prevenir las secuelas oculares del metanol. Piridoxina (B6) 100 mg EV cada 6 horas. Tiamina (B1) 100 mg IM cada 12 horas durante 24 horas (en alcohólicos crónicos).

Forma de administración

Paciente no alcohólico: EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar en 60 minutos. Mantenimiento: 0,1 ml/kg/hora. VO. Carga: 4 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 0,4 a 0,7 ml/kg/hora al 20% SNG.

Paciente alcohólico crónico: EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5%. Mantenimiento: 0,2 ml/kg/hora. VO. Carga: 4 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 0,8 ml/kg/hora al 20% SNG.

Hemodiálisis (no suspender tratamiento): EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar en 60 minutos. VO. Carga: 2,5 a 3,5 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 1,3 a 1,8 ml/kg/hora al 20% SNG.

El etanol al 20% se prepara de la siguiente manera: VO: 800 ml de jugo y 200 ml de etanol absoluto para vía oral (puede remplazarse el jugo por dextrosa si usamos SNG). EV: alcohol estéril (apto para uso EV) diluido al 10% en dextrosa a pasar en 30 a 60 minutos.