Jorge Garcia - Evaluación y manejo pediátrico

• Se le recomienda al pediatra que le avise a la secretaria cuando asigne personalmente una consulta. También se le sugiere que le informe sobre cualquier cambio o demora en la agenda, para que ella lo comunique a los pacientes.

Perfil y funciones de la secretaria

• Su presentación personal es discreta y adecuada.

• Contesta el teléfono y atiende personalmente a los pacientes y a sus padres de manera cortés.

• Proporciona información adecuada a los pacientes y a sus padres la cita: fecha, hora, valor, remisiones y documentos necesarios.

• Es carismática con los niños y se muestra segura y cordial con los padres.

• Es hábil y oportuna para cobrar las citas y confirmar los controles.

• Se capacita para orientar una urgencia (dar un antipirético, ofrecer suero oral o remitir a urgencias, si es el caso).

• Evita que se presenten interrupciones inoportunas.

• Tiene conocimientos sobre el manejo de cartera y está al cuidado del dinero recaudado, función que debe realizar bajo supervisión.

• Se preocupa por el cuidado del consultorio y sus implementos.

• Se encarga de la apertura de la historia clínica (encabezamiento).

• Elabora una agenda con los datos de contacto del paciente y del acudiente, para avisarles sobre eventuales cambios en la programación de la consulta o sobre la empresa de donde proviene el paciente (EPS, medicina prepagada, IPS, etc.). También es importante que lleve el registro sobre el tipo de cita pogramada, la cual puede ser de primera vez, de seguimiento o de control.

• El trabajo profesional que desempeña la secretaria es clave para conservar y atraer más pacientes.

¿Cómo cobrar una consulta?

• Se recomienda manejar tarifas estándar para las citas privadas y para los procedimientos médicos que se realicen.

• En casos seleccionados, y según el criterio del médico pediatra, se sugiere establecer una tarifa social.

• Se aconseja encargarle a la secretaria la función de hacer los cobros; estos deben hacerse en lo posible cuando el paciente ingresa al consultorio.

• Se sugiere no cobrar las consultas a los hijos de los colegas. En caso de que acudan con el respaldo de una póliza o de un seguro médico, no se les cobrará el copago, si lo hay.

• Es importante informarle a la secretaria sobre cualquier modificación de la tarifa acordada con los padres del niño, antes de que ella cobre.

• Se debe demostrar profesionalismo en todo momento. Así, los padres y los niños sentirán que han invertido bien su dinero.

• Con las instituciones se manejan acuerdos preestablecidos que deben ser ampliamente conocidos por la secretaria, para que los haga cumplir por parte de los pacientes.

• Si los pacientes son hermanos y se van a atender en una misma cita, es posible ofrecerles un descuento, si así lo solicitan.

• No es recomendable cobrar los controles que corresponden a la misma urgencia o consulta dentro de los siguientes 15 días.

• Es necesario aclararle al paciente si la siguiente cita corresponde a un control o a una consulta nueva, con el fin de evitar malentendidos en cobros posteriores.

Hay que recordar que, en el ejercicio de esta profesión, al igual que en cualquier actividad en la que se ofrece un servicio, se debe recibir una remuneración. Es importante dignificar el trabajo del médico pediatra, sin olvidar que debe ejercerse con altruismo.

Implementos útiles en el consultorio

• Equipos de atención: fonendoscopio, equipo de órganos de los sentidos, set de jeringas, equipo de pequeña cirugía, tensiómetro pediátrico, oxímetro de pulso, tapabocas, careta, bata y gafas antifluidos, gorro, termómetro, peso, tallímetro, metro, bajalenguas, tablas para evaluar agudeza visual, tablas para valoración nutricional.

• Jabón en dispensador, gel de alcohol glicerinado y ambientador.

• Pañales de diferentes tamaños.

• Pañitos húmedos.

• Juguetes didácticos y con piezas de tamaños que prevengan atoramientos.

• Juegos de sábanas y batas con motivos infantiles.

• Dulces seleccionados, calcomanías u obsequios sencillos pero llamativos para los niños.

• Medicamentos esenciales para atender una urgencia (analgésicos antipiréticos, sales de rehidratación oral). Hoy en día los estándares de habilitación de consultorios impiden tener almacenados fármacos, a menos que se esté habilitado para tal fin.

• Si se manejan vacunas en la consulta, se debe tener una adecuada red de frío.

• Folletos explicativos referentes al área o especialidad y sobre puericultura en general.

• Música y cuentos infantiles.

• Computador.

• Agua para ofrecer a los pacientes.

• Artículos de aseo y desinfectantes de superficie o de los implementos usados para la atención de pacientes (alcohol al 70 %, hipoclorito o amonio cuaternario).

Cortesía dentro del consultorio

• Cuando el niño y sus acudientes ingresen al consultorio, se sugiere saludarlos de pie y al lado de la puerta. Al finalizar la consulta hay que despedirse de la misma manera.

• Es importante cuidar la presentación personal.

• Se debe ser puntual en las citas. Se recomienda excusarse cuando se presente un retraso en la atención. Es importante explicar a los padres que las demoras usualmente se deben a que algunos niños requieren más tiempo que otros para una adecuada atención. Se debe dedicar el tiempo necesario para cada consulta. Una cita de primera vez requiere mayor tiempo de dedicación.

• Es necesario crear un ambiente de confianza durante la consulta, pero también hay que establecer límites y ser estricto con las indicaciones.

• Mientras se examine al niño en la camilla, se debe procurar que los padres se ubiquen al otro lado de la camilla o en la cabecera de esta. Así se facilita la maniobrabilidad durante el examen, puesto que el médico pediatra podrá valerse de la ayuda de los padres para sujetar al niño y hacer comentarios sobre su estado de salud.

• Siempre se debe explicar a los padres y al niño lo que se está haciendo durante el examen físico. Además, hay que comentarles en términos sencillos el diagnóstico probable que se le haga al niño.

• Nunca se debe examinar a un niño sin la presencia de sus padres, a menos que se trate de un adolescente y este lo prefiera así. Sin embargo, en este último caso, y si es necesario hacer inspección genital, este procedimiento debe hacerse en compañía de un acudiente que le inspire confianza al examinado, o realizar el examen en presencia de una enfermera o auxiliar del consultorio.

• Se deben tener en cuenta los nombres de los padres y de los niños atendidos, así como sus ocupaciones, preguntando de manera amable por ellas.

• Evite tener objetos que puedan ser averiados por el niño. De lo contrario, hay que conservarlos fuera de su alcance.

Ítems básicos para una consulta pediátrica completa

Hoy en día existen historias clínicas sistematizadas muy completas, e incluso hay estrategias muy pertinentes que ofrecen recomendaciones para obtener una excelente historia clínica, como la estrategia de Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Se hacen las siguientes recomendaciones generales al pediatra:

• Pregunte primero por el motivo de consulta o la preocupación principal con respecto al niño. Para iniciar permita que el acudiente o el niño le relate su queja; posteriormente dirija el interrogatorio para evitar historias confusas (esto es especialmente útil cuando hay informantes con “fugas de ideas”).

• Insista en los aspectos de nutrición general y haga las respectivas mediciones.

• Evalúe el desarrollo sicomotor.

• Valore el entorno sicosocial, haciendo un cuadro familiar y explorando la situación socioeconómica.