Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

– Нет рецепта.

– Точно?

– Нет.

– А как вера в то, что это возможно? Есть?

– Есть еще, но меньше. Процентов 20.

– Я Вам могу показать, что такое рецепт. Представьте, стоит солдат на посту и должен контролировать местность впереди себя – все, что впереди. Если он будет контролировать все сразу, глазеть сразу во все стороны, он скорее всего, задачу не выполнит, согласны?

– Да. Конечно. Нельзя сразу во все стороны смотреть.

– Но он может создать себе, например, такой алгоритм наблюдения. Посмотреть сначала вправо, потом влево, потом посмотреть прямо, далее посмотреть правее от центра, далее левее и т.д. И какую-то скорость перемещения взгляда избрать. И по этому алгоритму четко работать. Конечно, и тогда он все полностью не проконтролирует. Например, когда он будет смотреть слева, враг может проскочить справа. Но все же шансы не пропускать врага у него здесь будут больше, чем были бы, если бы он пытался таращиться сразу во все стороны.

– Конечно.

– Вы можете выстроить себе какой–нибудь аналогичный алгоритм? И спокойно, методически им пользоваться? И при этом получать удовольствие и от купания.

– Да, я думаю, что смогу. Периодически определять высоту волн, например, скорость, расстояние до берега. Да, смогу. Попробую, во всяком случае…

– Как вера в то, что можно полностью контролировать ситуацию поживает?

– Близка к нулю.

– Тогда получается, что воспользоваться алгоритмом, который придумаете, это единственный выход?

– Мммм… Почти…

– Все же есть вера в полный контроль?

– Совсем чуть–чуть…

– Диана, попробуйте хлопнуть одной ладонью. Но только так, чтобы звук был как от хлопка двумя ладонями… Пробуйте, пробуйте!

– Но как? Нет. Не могу.

– А Вы попробуйте! Всерьез! Дайте себе такое задание.

– …

– Странное ощущение?

– Да. Как будто заставляешь свою голову взорваться.

– А когда Вы море полностью контролировать пытаетесь, ощущение не то же самое?

– Да, похоже. То же. Один в один… И там тупик, и здесь…

– Как вера?

– Все. Ноль.

– Представьте себе сейчас море, и Вы в него заходите. И плывете. Попробуйте поярче это представить, прямо погрузиться туда.

– Сейчас не страшно. Ничего не колотится. Коленки не дрожат.

– А как Ваш прогноз на будущее? Зайдете в море в Египте?

– Может придется поначалу преодолеть себя, подтолкнуть. Но зайду. Мне кажется, легче будет.

– Отлично. Расскажете по возвращении…

Теперь нужно остановиться на одном важном моменте. Инсайт-освобождение в отчетливом, явном виде возникает, прежде всего тогда, когда мы работаем по методике с переживанием, актуальном здесь и сейчас. Обычно, только наличное, непосредственно существующее пустое усилие можно на «организмическом» уровне прочувствовать как пустое. Поэтому мы всегда стараемся работать в режиме «здесь и сейчас», с переживаниями пациента, существующего в режиме реального времени.

Однако, это не всегда возможно. Бывают СИЭР, возникающие только в определенных ситуациях, и вне этих ситуаций не слишком актуальные. Человек, например, может испытывать субъективно–избыточную негативную эмоцию только при общении с определенными людьми, а вне таких контактов эмоция неактуальна. Изолированные фобии и социофобии, по определению, возникают только в определенных внешних обстоятельствах, как в последнем случае. Тогда нам приходится разбирать уже прошедшую реакцию по воспоминаниям. Тут мы вынуждены работать «in vitro». Мы тогда призываем на помощь воображение пациента и с помощью анализа его переживаний, нащупываем, предположительно, пустое усилие. И дискутируем с ним почти так же, как и в режиме «здесь и сейчас». В этих случаях мы не можем периодически «измерять» уровень избыточности эмоции (мы имеем дело лишь с ее следами здесь и сейчас), но веру в возможность реализовать пустое усилие измерять можем. И наша цель здесь – свести эту веру к нулю. К абсолютному нулю, хотя бы на уровне интеллектуального понимания. Интеллектуальным пониманием все здесь может и ограничиться, и попытки достигнуть полноценного инсайта могут оказаться тщетными. Этого, конечно, самого по себе недостаточно для облегчения душевной боли в последующей трудной ситуации. Но мы рассчитываем на то, что пациент, проработав свою реакцию «in vitro», сможет самостоятельно применить к себе методику «in vivo». Мы даем пациенту инструкции, договариваемся с ним о том, как он сам с собой будет разговаривать при возникновении субъективно–избыточной эмоции или фобического переживания, о чем он будет себя спрашивать. И ожидаем, что при выполнении этих инструкций, он, так сказать «в бою», испытает инсайт–освобождение. И это часто происходит.