Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

– Да, я понимаю, о чем вы говорите…

– И заметьте, в этих системах нет упований на силу воли… Там выполнимые практики, если хотите – инструкции. Конечно, все эти пути требуют труда, но именно труда, конкретного труда, а не просто напряжения ни о чем. Таким практикам любого желающего можно научить…

– Да, все правильно. Перепрыгнуть через три ступеньки нельзя…

– Насколько Вы сейчас верите, что сможете себя успокоить в проблемной ситуации?

– Вообще не верю. Даже пытаться не буду… А мне спокойнее. Камень с души.

– Очень хорошо! Теперь важно, чтобы это понимание не покидало Вас и тогда, когда нахлынут эмоции. Не покидало тогда, когда Вас не будут слушаться подчиненные, и вы начнете волноваться. Как это сделать?

– Мне кажется, это само собой возникнет.

– Очень хорошо, если так. Но лучше иметь на всякий случай какой-нибудь прием. Для того, чтобы была возможность быстро вспомнить то, о чем мы сейчас говорим. Например, смысл того, о чем мы сейчас говорили, Вы можете упаковать в какую-нибудь короткую фразу. Фразу, которую сами выберете. Она может быть понятной только вам, например, «Три ступеньки!». И тогда, в трудной ситуации Вам нужно будет просто произнести про себя эти слова, а они уже сами потянут за собой тот смысл, с которым они связаны. Например, так. Так что, если само собой не получится, попробуйте что-нибудь в этом роде.

– Попробую, обязательно. Спасибо!

У Ирины все получилось. Формула «три ступеньки» сработала «магическим образом». Благодаря проведенной терапевтической беседе в момент актуальной тревоги ей стало абсолютно понятно, что она бессильна перед своим беспокойством. Как следствие, Ирина перестала требовать от себя успокоения, и ее волнение резко сократилось. До этого оно складывалось из двух моментов: жизненной ситуативной тревоги и напряжения пустого усилия. Напряжения, состоящего в том, чтобы с этой тревогой справиться. Когда это напряжение ушло, оказалось, что ситуативная тревога сама по себе не так уж и велика. И, что самое главное, она может внутренне восприниматься вполне гармоничным образом. Оказалось, что выливаться в овладевающий гнев, нечему.

Обратимся теперь к аутохтонным переживаниям. Помните, ранее мы разделили все переживания, встречающиеся в практике психотерапевта, на: 1) реакции, возникающие на почве характера; 2) реакции, возникающие на аутохтонноизмененной почве и 3) аутохтонные переживания. Мы говорили, что между этими тремя видами переживаний имеются всевозможные переходы. До сих пор мы говорили про применение методики инверсии возможностей в первых двух случаях. Сегодня мы будем говорить о применении терапии пустого усилия при третьем варианте.

Подчеркну, что конечно же, речь здесь пойдет, в основном, о расстройствах невротического уровня. Тяжелых, психотических расстройств с бредом, галлюцинациями и помрачением сознания мы здесь не касаемся. Мы также не касаемся здесь больных с выраженными формальными нарушениями мышления. То есть мы говорим здесь о пациентах, которые, несмотря на аутохтонный характер их переживаний, часто приходят в кабинет психотерапевта – врача или психолога. Мы будем говорить преимущественно о пациентах с тревожно–депрессивными и деперсонализационным расстройствами.

По МКБ10 диагнозы этих пациентов могут звучать по–разному: пограничное расстройство личности, дистимия, циклотимия, депрессивные эпизоды легкой и средней степени тяжести, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, деперсонализационное расстройство и др. (не все люди с этими диагнозами страдают от аутохтонно возникающих симптомов, но мы будем говорить именно о таких случаях).

Согласно отечественной психиатрической традиции мы могли бы говорить здесь о дистимических фазах у психопатов; об эндогенных депрессиях невротического уровня, как в рамках маниакально–депрессивного, так и в рамках эндогенно–процессуальных расстройств.

То есть, мы будем говорить о диффузной тоске, тревоге, апатии, подавленности, чувстве измененности собственного я или собственного восприятия. А также – про негативные эмоции «ни про что» или «про все сразу». Конечно, в каждый конкретный момент такой пациент о чем-то думает, озабочен каким-то отдельным жизненным событием, переживает какую-то более ли менее конкретную тему. Но эти темы постоянно меняются и объединяются лишь одним – негативными эмоциями (тягостным тревожным или депрессивным аффектом). Пациент при этом понимает (отчетливо или неотчетливо, но понимает), что не конкретные жизненные события определяют его негативное эмоциональное состояние, а, наоборот, тревожное, или тоскливо–подавленное состояние заставляет его выбирать (и перебирать) соответствующие этому настроению темы. На подавление этого состояния как такового и направлены здесь пустые усилия.