Мария Киселева - Если ребенок болеет. Психологическая помощь тяжелобольным детям и их семьям

Напомним, что основные проблемы, с которыми сталкивается семья с неизлечимо больным ребенком, следующие: сильнейшее эмоциональное напряжение; чувство беспомощности; снижение самооценки; физическое изнеможение; страх будущего; изменение привычного образа жизни; смена семейных ролей; финансовые проблемы; проблемы организации паллиативной помощи; коммуникативные проблемы как в семье, так и за ее пределами.

Соответственно основными задачами психологической помощи родителям неизлечимо больных детей будут следующие:

• сопровождать родителей в процессе горевания, связанного с невосполнимой потерей здоровья ребенка, а затем и его уходом;

• поощрять выражения чувств и эмоций родителей;

• контейнировать чувства и эмоции родителей;

• содействовать установлению контакта между членами семьи;

• способствовать снижению изоляции семьи в обществе;

• стимулировать поиск поддержки;

• оказывать помощь в планировании настоящего и будущего;

• активизировать хорошие воспоминания;

• принять профилактические меры против развития предварительного горя;

• в случае смерти ребенка стимулировать развитие процесса горевания.

В работе психологу необходимо удерживать себя от слияния с клиентом и излишней идентификации с его проблемами. При этом важно оставаться эмпатичным и сочувствующим, уважать чувства клиента. Эту позицию крайне трудно удерживать: психолог то слишком вовлекается в процесс консультирования, то защитно отстраняется от проблем клиента, а иногда и обесценивает их.

Поддержка семьи с неизлечимо больным ребенком требует огромных душевных затрат и вложений, и психологу нужно адекватно оценивать свои силы в этой нелегкой работе. Для снижения риска быстрого эмоционального выгорания совершенно необходимо проработать в личной психотерапии опыт своих потерь, а работу вести под супервизией более опытного психолога.

Для того чтобы поддерживающее психологическое сопровождение семьи с неизлечимо больным ребенком было эффективным и успешным, необходимо опираться на следующие принципы:

1. Установить четкий распорядок работы. Семья в ситуации болезни ребенка ежедневно сталкивается с неожиданностями. Очень важно, чтобы психолог посещал семью регулярно, в одно и то же установленное время, сессии имели одинаковую протяженность. Это внесет в хаотичный мир семьи элемент контроля и предсказуемости.

2. Слушать больше, чем говорить. Умение слушать и слышать клиента является одним из главных навыков, необходимых психологу в паллиативной помощи. Слушать – значит, уметь распределить внимание: уделять его словам говорящего, отзываться на эмоциональное его состояние, получать информацию, интерпретировать поведение в момент разговора, отзываться об услышанном с помощью отражения и перефразирования.

3. Четко понимать свою роль (роль психолога) и объяснить ее клиенту в общей ситуации паллиативной помощи. Излишняя идентификация с клиентом, чувство всемогущества, невозможность принять реальность неизлечимости болезни ребенка и прочие непроработанные внутренние проблемы психолога часто ведут к превышению полномочий в работе с клиентом. Так, психолог может брать на себя роль врача или заняться поисками материальной помощи для семьи. Необходимо вовремя обнаружить в себе подобные тенденции и проработать их в личной терапии.

4. Проявлять уважение к позиции каждого члена семьи относительно происходящего. Нейтральность, способность не принимать ничью сторону в семье, умение разместить в себе внутренний мир каждого члена семьи – очень трудные для исполнения, но необходимые условия эффективной работы.

5. Стимулировать всех членов семьи к выражению своих мыслей и чувств. Важно помочь клиенту найти слова, описывающие его состояние, подтолкнуть его к обсуждению волнующих его тем.

6. Избегать банальных слов типа «все умирают», «бывает и хуже», «все будет хорошо» и т. д. Они не способствуют формированию доверительных отношений и часто вызваны защитной реакцией психолога на ситуацию.

7. Использовать индивидуальный подход к поддержке каждой семьи и ее членов. Если вербальное выражение чувств и мыслей затруднено, стоит прибегнуть к методам арт-терапии. В работе могут применяться все идеи, указанные в предыдущих главах.

8. Тщательно проработать в личной терапии переживания личных потерь, чувства беспомощности, всемогущества, детоцентризма (наделения ребенка наивысшей и единственной ценностью). Чувство беспомощности – самое частое чувство, с которым сталкивается психолог в работе с неизлечимо больным ребенком. От него он часто защищается всемогуществом и пытается «спасать мир» от всех напастей. Детоцентризм не позволяет ему равноудаленно и эмпатично отнестись ко всем членам семьи. Дети в такой ситуации кажутся единственными достойными сочувствия, а гнев смещается на родителей. Наблюдение за болезнью ребенка обнажает душевные раны, связанные с собственными потерями, и делает работу невыносимо сложной.