Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Одной из главных задач превентивной патопсихологии является изучение специфичности – неспецифичности психологических факторов риска душевных расстройств. Специфическим считаются психологические факторы риска, предраспологающие к одному расстройству, а неспецифическими – предрасполагающие к нескольким нарушениям.

Рассмотрим вопрос о специфических психологических факторах риска конкретных психических расстройств.

К шизофрении предрасполагает такая особенность познавательной деятельности как склонность к актуализации латентных признаков объектов при решении познавательных задач. Т. К. Мелешко и Ю. Ф. Поляков установили, что больные шизофренией используют при сравнении понятий в 2,5 раза больше, чем здоровые латентных, маловероятностных свойств (см.: Б. В. Зейгарник, 1976, с. 147). Поляков (1974) утверждает, что эти нарушения мышления у больных шизофренией связаны с недостаточным использованием прошлого опыта. При решении задачи Дункера-Секея (со свечой) для исследования творческого мышления они за счёт этого даже получают преимущество (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991, с. 78—79). Повышенная актуализация латентных признаков была также обнаружена у родственников больных шизофренией и у детей группы риска – учащихся специальных физико-математических школ (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. А. Литвак и др., 1977; В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991).

Психологическим фактором риска шизофрении является также низкая эмоциональная стабильность матерей шизофреников. «В копенгагенском исследовании групп риска (Mednick, Silverton, 1988) был сделан вывод, что матери тех детей, которые позднее заболели шизофренией, отличались меньшей ответственностью и эмоциональной стабильностью, чем матери детей, позднее не имевших отклонений от нормы или заболевших шизотипическим расстройством личности» (см.: М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1020).

Левинсон (1974) считает, что вероятность депрессивного расстройства повышает редукция позитивной обратной связи со стороны окружающей среды, дефицит социальных навыков (там же, с. 1058). Риск генерализованного тревожного расстройства повышает «когнитивная уязвимость» – такое изменение внимания, при котором все события кажутся опасными и угрожающими (Eysenck, 1992) (там же, с. 1104).

Факторами риска развития ипохондрической тревоги являются склонность к самощадящему поведению, ухудшающему физическую форму и постоянному контролю над телом, затрудняющему долговременное преодоление страха (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1141).

К алкоголизму и наркомании предрасполагают тревожные расстройства и депрессии. Они выражены как у алкоголиков и наркоманов, так и их родственников. М. Перре и У. Бауманн пишут: «У групп риска тревожные и аффективные расстройства, обусловленные отклоняющимся от нормы поведением родителей, развиваются по времени ещё до того, как у них проявляются патологические влечения к психоактивным веществам (там же с. 976). Исследования групп риска из семей алкоголиков выявило антисоциальное личностное расстройство (Hardword, Parker, 1994), а также гиперактивность и импульсивность (Tarter, Mcbride, Bounpane, Schneider, 1977) (там же с. 976).

К неспецифическим психологическим факторам риска, повышающим вероятность нескольких заболеваний, относятся такие особенности личности как ангедония, алекситимия, склонность к повышенной экспрессии эмоций (прежде всего негативных) в семейном общении или к излишнему подавлению эмоций вообще.

Следует отметить две их особенности. Во-первых, они могут быть, с одной стороны, устойчивыми чертами личности. А во-вторых, – состояниями, обусловленными травматическими ситуациями.

Ангедония — снижение переживания удовольствия и положительных эмоций: интереса, радости, веселья, любви. Она неспецифична: отмечается у больных шизофренией, депрессией, тяжелыми соматическими заболеваниями. Ангедония – фактор риска возникновения многих заболеваний и тяжелого их течения (M. Harrow, R. R. Grinker, 1977). Л. Чепмен и его соавторы выделили три вида удовольствия: физическое – от осязания, запаха, температурных ощущений, звука, цвета; социальное – от общения; интеллектуальное – от выполнения познавательное деятельности. Соответственно они дифференцируют и три вида ангедонии: физическую, социальную, интеллектуальную (L. J. Chapman, J. P. Chapman, M. L. Rauline, 1976; L. J. Chapman, W. S. Edell, 1979; L. J. Chapman, W. S. Edell, J. P. Chapman, 1980). Ими было разработано два опросника, для измерения в основном физической и социальной ангедонии. Результаты обследования больных шизофренией показали, что показатели физической и социальной ангедонии у них значимо выше, чем у здоровых испытуемых. У больных шизофренией с физической и социальной ангедонией отмечался «плохой преморбид» по шкале Philips. Было установлено, что ангедония характерна только для одной трети больных шизофренией, отличающихся прогностически «плохим преморбидом» и хроническим типом течения заболевания. Л. Музер и соавт. рассматривают ее как фактор риска возникновения шизофрении (L. R. Mosher, J. Gunderson, Sh. Buchsbaum, 1973). Они провели сравнительное исследование 47 детей от матерей, больных шизофренией, и 47 детей здоровых матерей (возраст от 4-х месяцев до 6 лет). У детей с повышенным риском заболевания шизофренией отрицательные эмоции оказались той же силы, что у детей здоровых матерей, а положительные – существенно слабее.