Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

В. В. Лебединский (1985) выделяет задержанное развитие, недоразвитие, поврежденное, искаженное развитие (детский аутизм), дисгармоническое развитие (психопатия). Эта классификация дизонтогенеза крайне несовершенна. Так умственную отсталость относят то к недоразвитию, то к поврежденному развитию, аутизм – к искаженному развитию, слепоту и глухоту – к дефицитарному развитию. Но ведь все эти перечисленные нарушения развития носят дефицитарный характер: дефицит восприятия, дефицит мышления, дефицит общения.

В «Основах специальной психологии» (2002) выделяется четыре основные группы дизонтогенеза: ретардации, дефицитарные (нарушения слуха, зрения, моторики), эмоционально-волевые нарушения (аутизм), сложные (множественные, сочетанные) нарушения развития.

При биологическом подходе к психическим расстройствам акцент делается на их биологических причинах.

Он получил широкое распространение в двадцатом веке, вследствие открытия биологических причин заболевания прогрессивным параличом. Слабоумие и эмоциональная лабильность при нём вызывались сифилитической инфекцией – бледной спирохетой. Аргументом в пользу биологического подхода стали и эффективные психофармакологические средства лечения душевных заболеваний, разработанные в 20-м веке – нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

В современной биологической клинической психологии и психиатрии широкое распространение нашла «дофаминовая гипотеза» психических расстройств. Дофамин – один из основных нейромедиаторов. Его избыток считается причиной шизофрении. Основывается эта гипотеза на том, что при употреблении больших доз стимуляторов – кокаина и амфетамина повышается уровень дофамина и возникают симптомы, характерные для острого состояния при шизофрении: параноид, галлюцинации. И, напротив, при употреблении нейролептиков больными шизофренией снижается уровень дофамина, и исчезают продуктивные симптомы (R. Bastine, 1984, S. 227).

Американский биометрик Джелинек предложил в качестве критерия алкоголизма – потерю контроля, которая обусловлена неизвестными биологическими эффектами алкоголя. Гипотеза Джелинека не нашла никакого подтверждения, да и никогда систематически не проверялась, но одно время служила в качестве критерия для Всемирной организации здравоохранения и определяла социальную политику даже в развитых странах.

Представителями биологического подхода к психической патологии являются нейропсихологи. Они не только описывают нарушения психических функций при различных локальных поражениях мозга, что вполне естественно и правильно, но иногда необоснованно пытаются распространить этот поход на неврозы, психозы и наркомании. В 60-70-ых годах зарубежные представители нейропсихологии считали, что в основе большинства психических заболеваний лежит «минимальная церебральная дисфункция», которой способствуют повреждения, инфекции и интоксикации в период вынашивания плода и родов. Особая роль придавалась этой гипотезе при объяснении синдрома гиперактивности и дефицита внимания у детей, при котором отмечаются: трудности речи, обучения, недостаток внимания и контроля над импульсами, эмоциональная лабильность, нарушения сенсомоторной координации и повышенная лабильность. Однако в последнее время концепция «минимальной церебральной дисфункции» была признана мифом (Rie, Rie, 1980, Wittling, 1980, цит. по: R. Bastine, 1984, S. 231).

Душевная болезнь обычно сопровождается соматическими расстройствами, например, нарушениями сна, пищеварения, деятельности мозга и сердца. Иногда эти соматические корреляты ошибочно принимают за причины душевных заболеваний. К. Ясперс (1997) пишет: «На первый взгляд у психиатра не должно быть сложностей с определением понятия „болезнь“ во всех тех случаях, когда ему удается обнаружить лежащий в основе психического расстройства соматический процесс, объективно установить и определить его природу.… Но даже здесь есть свои сложности, которые нельзя недооценивать. Органическая основа болезни известна, в лучшем случае, для четверти пациентов психиатрических лечебниц. Степень изменений мозга не обязательно соответствует глубине психического расстройства. Известны случаи тяжелых соматических расстройств, при которых у больного до последней минуты сохраняется ясность умственной и психической жизни» (с. 942).

Сторонники социологического и социально-психологического подходов основной упор делают на социальных причинах психических расстройств.