Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Нарушение психического онтогенеза как отклонение от субъективной нормы – такое развитие психики, при котором ребенок чувствует себя плохо, страдает, доставляет страдание другим, у него низкая самооценка и способность управлять поведением. Возможности применения этого критерия для диагностики нарушений развития ограничены. Во-первых, произвольное поведение в детском возрасте формируется довольно поздно. Во-вторых, у детей довольно низкая способность к самоотчету об эмоциях, а печаль достаточно распространена. Так: «Лефковиц и Бертон (Lefkowitz, Burton, 1978) предприняли обзор литературы и заключили, что симптом печали или подавленного настроения – обычное явление в детском возрасте» (см.: Н. Сандберг, А. Уайнбергер, Дж. Таплин 2007, с. 208).

При таком подходе главной целью патопсихологической профилактики является сохранение привычного типа поведения и реагирования для данной личности, предотвращение страдания и жалоб. Аскетический образ жизни, закалка и воспитание воли может предохранить от ипохондрического развития личности.

При изучении психических расстройств с целью их предупреждения психологи ориентируются на МКБ – Международную классификацию болезней и DSM – Статистическое диагностическое руководство. М. Перре, У. Бауманн (2002) пишут: «Так как в общей психологии модели паттернов функционирования не настолько хороши, чтобы они могли послужить образцом для создания моделей клинических расстройств, эта плоскость разрабатывается в терминологии синдромов или диагнозов… речь идет о психических расстройствах, поэтому мы ориентируемся на MKB или DSM (например, депрессивное расстройство, шизофрения)» (с. 42). Но ориентация в превентивной патопсихологии на психиатрические понятия носит ограниченный характер. В основном она опирается на психологические теории и методы исследовани

В этом разделе речь пойдёт в основном о психиатрических классификациях, поскольку психологических существует гораздо меньше, и они не претендуют на универсальность. В последние годы психиатрические классификации подвергаются критике, так как на их базе ставятся диагнозы – социальные ярлыки: «невротик», «шизофреник», «психопат». Уже к 1967 году существовало уже больше 50 классификаций психических расстройств.

Категориальная классификация психических нарушений. Она исходит из того, что классифицируемые явления могут быть соотнесены друг с другом как классы, которые следует однозначно и полностью друг от друга отделять.

Этот подход к классификации базируется на двух предположениях.

1. Класс или категория определяется через маленькое число необходимых и в целом достаточных признаков и каждое явление, которое обнаруживает признаки, является принадлежащим классу. Так, например, для квадрата необходимыми и достаточными признаками являются: четыре угла, четыре стороны, все стороны одинаковой величины, все углы – равны.

2. Внутри класса существуют отношения категорий: категории должны обладать всеми признаками класса. Так квадрат, как категория является подклассом четырёхугольника.

Международная классификация болезней (МКБ), принятая Всемирной организацией здравоохранения основана на этих постулатах.

В МКБ -10 выделяются 11 классов психических заболеваний и нарушений.

Например, неврозы выделяются в силу «связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психическими причинами» (с. 133). К ним относятся, прежде всего, тревожно-фобические расстройства, компульсивные действия, острые реакции на стресс и соматоформные реакции.

Шизофрения выделяется на основе фундаментальных и характерных расстройств мышления и восприятия (бред, галлюцинации) неадекватного или сниженного (апатия) аффекта (там же, с. 87—88).

При расстройствах настроения (маниакально-депрессивном психозе) «основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъёма. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности…» (там же, с. 111).

В МКБ-10 (1994) к нарушениям психологического развития относятся расстройства, которые начинаются обязательно в младенческом или детском возрасте, текут постоянно без ремиссий или рецидивов, с возрастом уменьшаются, связаны с нарушением созревания центральной нервной системы (с. 229). К ним относят специфические расстройства развития речи (афазии), школьных навыков (письма, счета, чтения), двигательных функций (апраксии, диспраксии), общие расстройства развития (аутизм).