Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Так, в феноменологической социологии и символическом интеракционизме психические болезни – шизофрения, депрессия, невроз рассматриваются как социальный ярлык. Согласно этому подходу психические нарушения являются следствием социальной интеракции и атрибутирования. Атрибутирование, то есть приписывание индивиду обществом негативного социального ярлыка – душевнобольной, сумасшедщий признается главным фактором возникновения отклоняющегося поведения. (T.S. Szasz, 1976). Антипсихиатры считают, что типичный пациент сумасшедшего дома – функция типичного психиатра и типичной психиатрической клиники. Без психиатра и направления в психиатрическую клинику не было бы никаких душевных нарушений и заболеваний. Согласно мнению М. Фуко (1997), психиатрическая клиника возникла из тюрьмы, тюремщики превратились в психиатров, а заключённые преступники в душевнобольных.

Представители семейных теорий считают, что психическое расстройство является следствием семейных дисфункций. Человек идентифицируется с ролью «больного», потому что так его воспринимают члены семьи. Он же играет эту роль для сохранения семейного равновесия и гармонии (см.: R. Bastine, 1984, S. 88).

В психологических подходах делается акцент на психических причинах душевных расстройств.

Создатель психоанализа З. Фрейд (1989,1990) причиной психической патологии считал фиксацию либидо на ранних стадиях его развития (оральной, анальной) и регрессию к ним, травмы, конфликты сознательного и бессознательного «Я», «Сверх-я» и «Оно». Представители психоаналитической теории объектных отношений М. Клейн (1997), Р. А. Шпиц, В. Г. Коблинер (2000) основным фактором психических расстройств считают нарушенные объектные отношения, прежде всего с матерью или лицом, замещающим её. Сторонники психоаналитической эго-психологии А. Фрейд (1999) и Х. Хартманн (2002) причину душевных расстройств видят в слабости «я» – утрате адаптивной, защитной и интегративной функций. Представители когнитивного подхода А. Эллис (1994), С. Уолен, Р. ДиГуссеп, Р. Уэсслер (1997) главную причину душевной патологии усматривают в нарушении познавательных процессов, переработки информации.

В настоящее время в психологии и психиатрии широкое распространение получили интегративные подходы, которые пытаются учесть все возможные причины психических расстройств.

К ним относится диатез-стресс-модель психических нарушений. Согласно ней диатез, понимаемый как предрасположенность к заболеванию, взаимодействует с последующей реакцией на стресс. Предрасположенность может принимать форму генетических, психологических, биологических или ситуативных факторов. Стресс – это жизненное событие или серия событий, которые нарушают психическое равновесие человека и могут катализировать развитие расстройства, если комбинация предрасположенности со стрессом превышает определенный порог. Модель была введена Милом (Meehl) в 1960-ые годы для объяснения шизофрении и затем распространена на другие болезни. В последнее время она используется для объяснения того, почему некоторые люди подвержены большему риску расстройства, чем другие люди [Diathesis-stress-model – free wikipedia – https://en.wikipedia.org/wiki].

В заключение раздела отмечу, что следует различать понятия причины и фактора. Причина, это сильная связь между явлениями: то, что вызывает что-то. Фактор, это менее сильная связь между явлениями: то, что лишь изменяет вероятность чего-то.

Одной из задач патопсихологической превенции является диагностика психологических факторов риска психических расстройств и нарушений психического развития, разработка и проведение мер коррекции с целью их ослабления.

Понятие риска имеет много определений, в зависимости от области применения: «Например, определяют риск как:

– некоторую совокупность, множество опасностей;

– наличие тенденции к отклонению фактических значений от планируемых показателей в условиях неопределенности» (В. В. Глущенко, 1999, с. 16).

В медицине и клинической психологии риск – это вероятность заболевания. Высокая их вероятность – высокий риск, средняя вероятность – средний риск, низкая вероятность – низкий риск. Абсолютный риск – вероятность того, что некоторый индивид за определенный период времени заболеет определенным расстройством или умрет, при этом неважно подвергается он определенным неблагоприятным воздействиям или нет. Например, у 40-летнего мужчины абсолютный риск умереть от рака легких 11 случаев на 100 тысяч, а от сердечных заболеваний – 44 случая на 100 тысяч (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 476). Относительный риск – вероятность возникновения расстройства или смерти при неблагоприятных воздействиях. Например, вероятность заболеть раком или сердечным заболеванием для 40-летнего курильщиком в пять раз выше, чем для не курильщика. Высокий относительный риск может и не иметь значения, если абсолютный риск крайне низок. Так риск сердечного заболевания у женщин, принимающих оральные контрацептивны низок, так как они крайне редко умирают от сердечных заболеваний (там же, с. 477). Человек в своем поведении делает ставку, как на абсолютный, так и относительный риск. Мотивация изменения поведения возрастает, когда высок и абсолютный и относительный риск. Например, после инфаркта миокарда бросают курить 50% курильщиков и только 5% перестают курить под влиянием общих профилактических программ (там же, с. 477)