Василий Сериков - Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте

Для исследования мягких когнитивных нарушений в неврологии используется краткая батарея тестов MOCA (Монреальская шкала когнитивной оценки), представляющая собой скрининговую шкалу оценки когнитивных функций. Батарея включает ряд функциональных проб оптико-пространственной, мнестической, речевой деятельности, а также учитывает регуляторный компонент и особенности внимания. Положительными особенностями батареи являются простота и малая продолжительность диагностики при ее использовании. Батарея MOCA является одним из наиболее чувствительных методов скрининговой диагностики мягких когнитивных нарушений [2]. Однако для выявления динамических характеристик деятельности ее недостаточно. Явление истощаемости деятельности, проявляющееся в увеличении числа ошибочных действий, снижении мотивации и ухудшении контроля за деятельностью наиболее явно проявляется при использовании различных вариантов корректурной пробы. Включение этой пробы в диагностическую батарею позволяет также оценить скоростные характеристики когнитивной деятельности, в том числе выявить характерные для функциональных расстройств паузы, замедления в работе [1]. Особенности внимания и динамики когнитивной деятельности пациента проявляются также в пробе Шульте, заключающейся в последовательном отыскивании чисел и также использующейся при диагностике ЛКН [10].

Для диагностики состояния мнестических функций целесообразно использовать пробы на запоминание не связанных по смыслу слов. Использование гомогенной и гетерогенной интерференции позволяет оценить стойкость навыка запоминания, устойчивость к интерференционным воздействиям, как показатель лабильности или ригидности нервных процессов.

Оценка сохранности регуляторного компонента деятельности также имеет значение при диагностике мягких когнитивных нарушений. Явления импульсивности, персеверации, стереотипии действий, а также заторможенности, не отмеченные пациентом в повседневной жизни, могут быть выявлены при использовании соответствующих методов. Для оценки регуляторного компонента деятельности широко используется батарея лобной дисфункции [2], включающая в себя краткие пробы динамического праксиса, речевого праксиса, мышления.

Отметим вторичный характер расстройств регуляторной функции при мягких когнитивных нарушениях, что подразумевает, что данные нарушения являются функциональными, преходящими и негрубыми, зачастую могут проявляться при усложнении условий выполнения задания, например, при ускорении ритма воспроизведения или введении интерференции. Нарушения регуляторного компонента прослеживаются также при выполнении других тестов, например – в снижении критичности к своим ошибкам или своему состоянию, трудностях построения двигательного или речевого акта.

Особенности функции программирования действий и контроля за их выполнением проявляются также в исследовании динамического праксиса, воспроизведении ритмических структур, а также конструктивного праксиса [5].

Исследование речевых функций и мышления также показывает особенности контроля и программирования деятельности. Как правило, ошибочные действия, проявления заторможенности, аспонтанности или, наоборот, выраженной импульсивности, нарастающие к концу исследования, свидетельствуют об истощаемости. В исследованиях легких когнитивных нарушений используется ряд проб речевой и интеллектуальной функции, в т.ч. вербальные субтесты из батарей лобной дисфункции, MOCA, позволяющие оценить способность к поиску обобщений, спонтанность речи, понимание логико-грамматических конструкций). Для диагностики регуляторного компонента речи целесообразно исследование спонтанной развернутой речи (составление рассказа по картинке), автоматизированной и дезавтоматизированной речи (повторение заданной последовательности слов в прямом и обратном порядке), решение арифметических задач в несколько действий.

Важным компонентом исследования легких когнитивных нарушений является оценка эмоционального статуса испытуемого. Начальные проявления органического симптомокомплекса когнитивных нарушений часто включают проявления астении и сопровождаются депрессивными и тревожными реакциями [13, 26, 27]. В клинических условиях для развернутого исследования эмоциональных реакций пациентов можно использовать опросниковые методы: шкалу оценки депрессии Гамильтона, шкалу оценки депрессии Бека, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина.