Василий Сериков - Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте

Структура когнитивных нарушений помимо ухудшения динамики включает также недостаток регуляторного компонента когнитивной деятельности, усиливающийся пропорционально выраженности сосудистых расстройств [27, 26]. На практике это отражается в уменьшении подвижности когнитивных процессов: трудности концентрации внимания, а также переключении его с одного вида деятельности на другой, возможно, в усилении стереотипии деятельности.

Также страдает компонент активности – наблюдается трудность включения в деятельность, явления аспонтанности [8, 27]. В экспериментальном нейропсихологическом исследовании недостаток регуляторного компонента выражается в трудностях планирования и контроля выполнения заданий. Однако основные интеллектуальные функции не нарушаются, критичность к собственным ошибкам в значительной степени сохраняется. Одними из самых частых жалоб являются также прогрессирующие неспецифические нарушения памяти [15, 16, 27, 26, 25], прежде всего кратковременной, которые могут быть как основными проявлениями ЛКР, так и сочетаться с нарушениями других видов когнитивной и моторной деятельности. В основе нарушений кратковременной памяти при начальных проявлениях органического симптомокомплекса часто лежит инертность нервных процессов, связанная с функциональными нарушениями и усиливающаяся нарушением контроля когнитивной деятельности.

Отмечается также значительное снижение качества жизни пациентов с сосудистыми расстройствами. В том числе уже на 1-й стадии нозологического расстройства дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются признаки депрессивного состояния, жалобы на головокружение и ухудшение самочувствия. На 2-й и 3-й стадии ДЭ проявляются признаки высокой реактивной тревожности [27, 26].

Нейропсихологические аспекты регуляции функциональных состояний. Нейропсихологическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга.

Особенности динамики функционального состояния человека тесно связаны с состоянием морфологического субстрата его психических, в т.ч. когнитивных функций. Согласно традиционной модели локализации высших психических функций (структурно-топологическая модель А. Р. Лурия) процессы энергетического обеспечения высших психических функций (в том числе и тех, которые составляют профессионально важные качества работников локомотивных бригад) а также их произвольная регуляция топологически связаны с деятельностью неспецифических интегративных модулирующих и регулятивных структур головного мозга, прежде всего, ретикулярной формации ствола мозга, медиобазальных отделов лобных долей, а также префронтальной коры мозга [9]. Указанные структуры топически отнесены А. Р. Лурия к I и III функциональным блокам головного мозга. Функция I блока связана с изменением общего уровня активации и, собственно функциональными состояниями в самом широком их смысле, III блок обеспечивает планирование и регуляцию осуществляемой деятельности [3], в том числе – поддерживать на достаточном для выполнения рабочих операций свои функции внимания, памяти, восприятия. В сложную функциональную структуру III блока включены мотивационно – волевые процессы и тонкие аспекты регуляции когнитивных действий и психомоторных координаций.

Таким образом, сложное иерархическое взаимодействие I и III функциональных блоков головного мозга создает определенный уровень активации высших психических функций и их произвольность – соподчиненность целям деятельности, контролируемость и соответствие заданной программе.

Изменения, нарушения в работе неспецифических структур активации, в том числе функциональные, вызванные сосудистыми заболеваниями, могут привести к стойкому общему ухудшению функционального состояния, снижению общего уровня активации, а в начальном периоде своего проявления усложняют условия когнитивной деятельности, создавая основу «рассеянности», «невнимательности». Нейропсихологическая квалификация синдромов сосудистых поражений головного мозга указывает на наличие сложного комплекса симптомов нарушений ВПФ, связанных с нарушением кровоснабжения различных участков головного мозга, объединенных бассейном, в котором наблюдаются нарушения кровообращения [25]. Таким образом, сосудистые заболевания в нейропсихологическом обследовании проявляются в многообразии вариантов, соответствующих локализации и интенсивности нарушения. Так, в частности Н. Н. Корсакова и Л. И. Московичюте выделяют несколько различных клинико-психологических картин нарушения высших психических функций, обусловленных расстройствами кровообращения головного мозга.