Василий Сериков - Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте

В частности, преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться общемозговой симптоматикой, оптико-пространственными нарушениями, нарушениями динамического праксиса, акустического анализа ритмов, а также стертыми, слаболокализуемыми симптомами.

Атеросклеротический вариант дисциркуляторной энцефалопатии в нейропсихологическом синдромном анализе чаще всего проявляется в виде симптомокомлексов нарушения динамической организации когнитивной деятельности (изменение временных характеристик психических процессов, снижение концентрации внимания, нарушения динамического праксиса, инертности процессов мышления и запоминания), пространственного анализа и синтеза, а также неспецифическими нарушениями памяти (усиление интерферирующих воздействий, нарушения непосредственного и отсроченного воспроизведения, отсутствием выраженной продуктивности запоминания) [25]. В зависимости от локализации дисциркуляторных проявлений могут проявляться также контаминации, соскальзывания на побочные ассоциации, снижение критичности, аспонтанность, либо смешанные проявления афазии, в сочетании с нарушением кинетической организации движений и другие симптомы, сходные с очаговыми корковыми поражениями.

Многообразие проявлений указанных сосудистых расстройств, а также их схожесть с очаговыми поражениями коры головного мозга делает необходимым детальную точную и развернутую нейропсихологическую диагностику этих заболеваний. В частности, А. Р. Лурия подчеркивал необходимость разграничивать локальные и общемозговые нейродинамические нарушения [17].

Таким образом, исследование динамических характеристик деятельности испытуемого является основным направлением нейропсихологической диагностики сосудистых заболеваний головного мозга. Сниженный уровень активации выражается в снижении функций внимания и в целом ухудшает динамические характеристики деятельности. Прежде всего, это ухудшение выражается в снижении подвижности нервных процессов, неравномерно выраженных замедлениях интеллектуального или другого когнитивного процесса, появлении пауз, трудностях переключения внимания [1]; деятельность характеризуется истощаемостью, неравномерностью темпа, быстрым развитием утомления. Также следствием сниженного уровня активации может стать ухудшение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, нарушения его избирательности и снижение объема, что способствует снижению эффективности деятельности. Для работников локомотивных бригад это означает, прежде всего, ухудшение качества работы и дополнительный риск нарушения безопасности движения.

Указанные явления могут быть сглажены, нерезко выражены, поскольку общее сниженное функциональное состояние может быть скомпенсировано высокой мотивацией к деятельности, ее эмоциональным подкреплением, а также модулирующими влияниями коры головного мозга, развитым регуляторным компонентом деятельности [8]. Исследователи отмечают преобладание нарушений динамики и относительно стертые, единичные нарушения регуляции деятельности на 1 стадии дисциркуляторной энцефалопатии, в отличие от более выраженных дизрегуляторных расстройств на 2-й и 3-й стадии [27], сочетающихся с выраженными нарушениями зрительно-моторных координаций и отчетливой неврологической симптоматикой.

Современный аппарат нейропсихологической диагностики располагает множеством функциональных проб когнитивной деятельности, ряд из которых в различных вариантах используется как в отечественной, так и в зарубежной нейропсихологической практике. Функциональные пробы когнитивной деятельности, являются наиболее показательными, качественно описывающими особенности участвующих в них высших психических функций.

В исследовании легких и умеренных когнитивных нарушений наиболее известные и часто используемые стандартизированные методы диагностики (Краткая шкала исследования психического статуса MMSE, клиническая рейтинговая шкала деменции CDR, шкала лобной дисфункции, шкала общих нарушений GDR и др.) могут оказаться недостаточно чувствительными, поскольку их результаты не отражают динамический характер выявленных расстройств и начальные, мягкие проявления когнитивных нарушений, не затрагивающие основные психические процессы. Для оценки выраженности нарушений на данном этапе наиболее эффективным будет использование рейтинговых шкал в сочетании с нейропсихологическим синдромным анализом [4,14], с особенным вниманием к динамическим характеристикам деятельности и регуляторным функциям.