Стивен Хайес - Освобожденный разум. Как побороть внутреннего критика и повернуться к тому, что действительно важно

Есть и другие хорошие программы по излечению от травм. Экспозиционная и когнитивно-процессуальная терапии являются одними из лучших, и оба метода сегодня имеют больше данных об эффективности, чем ACT, поэтому я рекомендую именно их. Однако и эти программы только усилятся, если человек будет открыт и связан с собственными ценностями, поэтому, вероятнее всего, навыки гибкости помогут при любом выбранном подходе.

Если вы следите за обсуждением этого важного вопроса в средствах массовой информации, то наверняка надеетесь, что он решится как нельзя лучше при наличии резонансных общественных кампаний или в результате приравнивания его к преступлению, которым оно, по сути, и является. Но все это маловероятно. ВОЗ пришла к выводу, что уголовное преследование не сдерживает насильников, и хотя публичные кампании усиливают поддержку действий правительства, они не приводят к значительному сокращению самих злоупотреблений.

Принудительное психологическое лечение насильников также дало удручающие результаты. Два наиболее распространенных терапевтических вмешательства – это когнитивно-поведенческая терапия и подход повышения сознательности, называемый моделью Дулута. Часто техники используются в комбинации. К сожалению, и то и другое показало лишь незначительное снижение в будущем числа злоупотреблений и побоев (в целом около 5 % или меньше).

Нужно что-то другое.

АСТ-обучение лиц, совершивших насилие в семье, еще только начинается, однако уже сейчас метод является более действенным по сравнению с предыдущими терапиями. При АСТ-подходе насильников никогда не стыдят, с ними не разговаривают свысока и не читают им лекций. Исследования показывают, что большинство из них сами были жертвами жестокого обращения в детстве, и их жестокое обращение часто обусловлено укоренившимся избегающим поведением, цель которого – справиться с чувством стыда или угрозой потери. Это ни в коей мере не оправдывает преступников.

Насилие в семье – это преступление, и об этом не следует забывать, но факты говорят: если этих мужчин стыдить, это никак не уменьшит насилия с их стороны, более того, стыд – мощный триггер. Тогда зачем так делать?

Суть ACT-подхода в создании эмоциональной открытости у мужчин, а также в помощи в осознании ими своих ценностей в отношениях. Терапия следует правилу «Я – ТРФ с этим» и помогает создать межличностную гибкость; сам процесс лечения сострадательный, непредвзятый и вовлеченный. На групповых занятиях участников знакомят с навыками гибкости, затем им дается домашнее задание на применение навыков в сложных межличностных ситуациях. Клиенты заполняют ежедневные формы мониторинга эмоциональных стимуляторов жестокого обращения, а также последствий своего поведения. Мужчин учат распознавать случаи собственного эмоционального избегания и просят вместо этого практиковать действия, соответствующие выбранным личным ценностям.

Первым исследованием, проверившим действенность такого подхода, было рандомизированное исследование, проведенное психологом штата Айова Эми Зарлинг. Контролируемый эксперимент проводился с участием преступников, добровольно вызвавшихся пройти лечение. Описание исследования было опубликовано в одном из лучших в мире журналов по клинической психологии. Результаты, основанные на отчетах партнеров участников терапии, показали, что трехмесячные еженедельные сессии ACT (по сравнению с группой, где применялась поддерживающая разговорная терапия) привели к значительному эффекту. Через полгода после терапии количество сообщений от партнеров о физическом насилии снизилось на 73 %, а количество сообщений о вербальной или психологической агрессии – на 60 %. Тесты навыков эмоциональной регуляции у мужчин показали, что улучшение навыков гибкости привело к уменьшению количества случаев жестокого обращения.

Когда я прочитал эти результаты, я был рад, но воспринял все с осторожностью, потому что участники были мотивированы прекратить свою жестокость. Большинство преступников не являются добровольцами: суд назначает им лечение. Будет ли АСТ эффективен в таком случае?

По-видимому, да.

Это показало следующее исследование, проведенное Зарлинг в Айове с мужчинами, которых суд обязал пройти лечение. Почти 3500 арестантов (домашнее насилие) прошли либо Дулутскую модель и групповую терапию КПТ, либо обучение АСТ. Результаты поразили сообщество по борьбе с бытовым насилием. В течение следующего года у тех, кто входил в группу ACT, более чем на треть (31 %) сократилось количество дополнительных обвинений в домашнем насилии и на 37 % уменьшились обвинения в насилии любого рода. Ошеломительный эффект, учитывая скромные ожидания результатов в несколько процентных пунктов.