Тобиас Эш - Код самоисцеления. Как голова может вылечить тело [litres с оптимизированной обложкой]

Если дистанция между врачом и пациентом становится слишком большой, то создается атмосфера, которой мы должны всячески избегать: утрата доверия и чувство отверженности, беспомощность и безнадежность. В этих отношениях должен присутствовать обоюдный интерес, а пациент обязан принимать активное участие в собственном лечении [21] Без активного участия в собственном лечении у пациента может развиться выученная беспомощность. Подробнее про этот феномен можно посмотреть вот здесь: https://youtu.be/v9gPjGsktos (прим. науч. консультанта). . Это следует вовсе не из новой тенденции вовлекать покупателей и клиентов «в процесс», а по той простой и понятной причине, что это повышает ожидания пациента от самоэффективности. Она (вместе с другими факторами) определяет, насколько успешно человек справится со своей болезнью. Если пациент будет сидеть напротив сочувствующего врача и принимать решения вместе с ним, то это усилит его собственную способность к самоисцелению.

Можно было бы практиковать следующий подход: больше участия врача, меньше лекарств, то есть время и внимание вместо быстрого осмотра и выписки рецепта для аптекаря. Имеется в виду то внимание, которое не только учитывает анамнез, но и заставит врача отказаться от каких-либо мер, например от немедленной операции на колене или на позвоночнике, и посмотреть, как боли в спине или депрессивное состояние отреагируют на физическую нагрузку.

Участие в принятии решения усиливает способность к самоисцелению.

Наше здравоохранение поощряет лечение. Таково следствие внедрения стандартизированных процессов и сильной зависимости от расчетно-кассовой системы. Ожидание, бездействие и забота пациента о себе здесь изначально не предусмотрены, потому что их не так просто зафиксировать при помощи технических средств, в отличие от рецептов и доз лекарств. Впрочем, современная система здравоохранения неизбежно создает такие условия, когда врачи просто не могут не лечить, поскольку то или иное мероприятие, проводимое в рамках лечебного процесса, оправданно для них с экономической точки зрения. Речь идет об их собственном «выживании». Поэтому на первом месте стоят врач и аптекарь или тщательно выверенная арифметика выставления счетов, и только потом идет здоровье пациентов. Иногда излечение становится в каком-то смысле побочным эффектом.

Но не побочное действие лечения, а, наоборот, его основная функция должна доводиться до сведения пациента, чтобы он смог выработать индивидуальную и действенную позицию для оказания помощи самому себе. В оптимальном случае было бы неплохо создать этакий экспертный совет, состоящий из согласованной и слаженной команды, члены которой работают и сотрудничают на равных. Тогда благодаря прозрачности возникнут условия для создания доверительной атмосферы.

Максимальная прозрачность как инструмент исцеления – может ли это работать? Или прозрачность, открытость и честность приведут лишь к запутанности, непониманию, дополнительным заботам и страхам у пациентов? Здесь стоит упомянуть о проекте под названием «Открытые карточки», начатым в США в 2010 году (www.opennotes.org). Его результаты подтверждают практическую пользу от прозрачности. Проект был запущен моим коллегой профессором Томом Дельбанко – «Нестором» американской академической медицины. Будучи преподавателем Гарвардского университета, он остается ярым поборником равноправия, ратующим за улучшение отношений между врачом и пациентом. Мне выпала честь быть членом его команды непосредственно в месте реализации проекта, в Бостоне, и я до сих пор поддерживаю тесные связи с его участниками и слежу за его ходом.

Неограниченные возможности пользования интернетом имеют свои теневые стороны (о них уже упоминалось выше), однако наличие мировой сети создает такие возможности, которые до недавнего времени казались фантастикой. Граждане США уже 20 лет имеют право на свободный доступ к клинической информации и данным о собственном здоровье – за редким исключением (например, при тяжелых психических расстройствах), в то время как раньше людям было трудно добраться до своей медицинской карточки. Как правило, они должны были подать заявку своему лечащему врачу и официально попросить его о предоставлении нужных документов – часто в бумажной форме. Сходная ситуация наблюдается и в Германии.

Сегодня, в век электронных больничных карточек, стало проще получить информацию о собственном здоровье через безопасный портал для пациентов, как это происходит при электронном банкинге с персонифицированным доступом. Критики предупреждают о возможной утечке данных и проблемах с безопасностью, а также о последствиях в виде нарушения границ личной жизни. Врачи, помимо всего прочего, боятся вмешательства в рабочий процесс и беспокоятся о том, что пациенты при восприятии неотфильтрованной информации могут напугаться и запаниковать. Но сторонники такой системы надеются, что благодаря ей не только повысится прозрачность в целом – ущемленные слои общества получат доступ к информации о своем состоянии и будут более активно общаться с системой здравоохранения, а также более бережно относиться к собственному здоровью. Они надеются и на то, что благодаря такому нововведению пациенты в целом лучше будут знать свой организм и смогут вносить более весомый вклад в его сохранение и поддержание.