Геннадий Семенов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

Различают следующие виды хирургических операций.

1. С учетом временного фактора:

• экстренные (неотложные, ургентные) операции, выполняемые немедленно по жизненным показаниям (при угрожающем жизни кровотечении, при асфиксии и т. д.);

• плановые операции, производимые в заранее установленный срок, по детально разработанной схеме после тщательного обследования больного (например, оперативные вмешательства при одонтогенных кистах).

2. С учетом целевой направленности:

• радикальные операции, полностью устраняющие патологический очаг;

• паллиативные операции, устраняющие наиболее беспокоящие больного симптомы заболевания.

3. По предполагаемым результатам:

• операция выбора – лучшая операция на современном этапе развития хирургии для лечения данного заболевания;

• операция необходимости – выполнение сравнительно простого оперативного вмешательства, соответствующего состоянию больного (пострадавшего) и квалификации хирурга.

4. По количеству операционных дней, затрачиваемых на достижение поставленной цели оперативного вмешательства:

• одноэтапная операция, выполняемая в один операционный день;

• двухэтапная операция, выполняемая последовательно в два операционных дня. Причем ко второму этапу операции приступают только после достижения промежуточной цели (улучшения состояния больного, восстановления кровоснабжения тканей, прекращения воспаления и т. д.);

• многоэтапная операция, включающая несколько операционных дней для получения желаемого результата (в частности, к последовательному перемещению стебельчатых лоскутов из одной области в другую прибегают в пластической хирургии).

5. По объему удаляемых тканей:

• стандартное оперативное вмешательство;

• расширенная операция – увеличение объема удаляемых тканей в соответствии с особенностями заболевания одного органа или стадией поражающего его процесса. Например, удаление не только языка при поражении его злокачественным процессом, но и всех шейных лимфатических узлов (операция Крайла – шейная лимфаденэктомия);

• комбинированная операция – выполняемая на нескольких органах, пораженных одним и тем же заболеванием;

• симультанная (сочетанная) операция – производимая на нескольких органах, пораженных разными патологическими процессами.

Каждая операция может быть представлена в виде совокупности элементарных действий:

1. Рассечения тканей «острым» способом (скальпелем, электроножом и т. д.) или их разволокнения «тупым» способом с помощью зонда, пинцетов.

2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов.

3. Соединение тканей (восстановление непрерывности их структур, нарушенных как в процессе развития патологического процесса, так и проведения операции).

Этапами оперативного вмешательства являются:

1. Оперативный доступ.

2. Оперативный прием.

Оперативный доступ – действия по обнажению поврежденного или пораженного патологическим процессом органа.

Оперативный прием – непосредственные манипуляции на объекте оперативного вмешательства с целью удаления патологического очага или реконструкции измененного органа.

Требования, предъявляемые к оперативному доступу, подразделяют на две группы.

1. Качественные требования.

2. Количественные критерии.

1. Широта доступа, обеспечивающая свободу и комфортность действий хирурга в ране:

• длина разреза должна превышать его глубину приблизительно в два раза;

• разведение краев раны для обеспечения свободы действий хирурга следует производить с помощью крючков.

2. Кратчайшее расстояние до объекта операции:

• разрез должен располагаться в проекции органа;

• доступ должен проходить через наименьшее количество слоев.

3. Соответствие ходу основных сосудов и нервов:

• разрезы нужно проводить параллельно ходу сосудов и нервов;

• по возможности, доступ нужно выполнять в относительно бессосудистой зоне.

4. Удаленность от инфицированных очагов:

• разрез должен располагаться в стороне от гнойного очага.

5. Хорошее кровоснабжение краев раны, обеспечивающее в последующем быстрое ее заживление:

• разрез должен проходить параллельно ходу основных сосудов;

• доступ должен производиться в зонах с максимально выраженной сосудистой сетью;