Геннадий Семенов - Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии угол оперативного действия, как правило, невелик. Для улучшения обзора в ране необходимо использовать:

• мощные источники освещения с остронаправленным пучком;

• инструменты с длинной и узкой шейкой;

• инструменты с миниатюрными рабочими частями и плоской рукояткой;

• рамочные конструкции ранорасширителей;

• при внутриротовых доступах при необходимости следует применять роторасширитель и языкодержатель (рис. 20).

Рис. 20. Современные конструкции роторасширителей и языкодержателей: 1 – винтовой зубчатый роторасширитель; 2 – кремальерный дугообразный роторасширитель; 3 – кремальерный S-образный роторасширитель; 4 – рамочный роторасширитель; 5 – остроконечный языкодержатель; 6 – окончатый языкодержатель; 7-языкодержатель с эластичными сменными рабочими частями (по: Medicon instruments, 1986).

3. Величина наклонения угла оперативного подхода характеризуется углом, под которым хирург рассматривает объект операции. Измерение проводят между линией, соответствующей оси операционного действия, и плоскостью наружной апертуры раны.

• угол, приблизительно соответствующий 90°, является оптимальным;

• при величине этого угла менее 25° все оперативные действия через доступ затруднительны.

• в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии приемами, корректирующими величину угла оперативного подхода, являются:

– подбор оптимального уровня расположения столешницы операционного стола;

– выбор необходимого угла наклона столешницы относительно угла зрения оператора;

– правильная укладка головы пациента (поворот головы в сторону противоположную операции; подкладывание валика под лопатки для запрокидывания головы и т. д.);

– расположение операторов в удобных креслах с регулируемыми спинками, помогающих обеспечивать заданную величину угла наклонения оперативного подхода.

4. Глубина раны – расстояние между плоскостями верхней и нижней апертуры раны, измеренное по биссектрисе угла между краями раны. Глубина раны не должна превышать 150–200 мм (длины пальцев хирурга) при использовании общехирургических инструментов. При выполнении оперативно-хирургических действий в ротовой полости нужно использовать:

• инструменты с длинными шейками (по типу дистанционных манипуляторов);

• аподактильные (инструментальные) способы завязывания узлов;

• простейшие приспособления для низведения узлов в рану;

• специальные приемы владения хирургическими инструментами, исключающие возможность перфорации стенок ротовой полости.

5. Зона доступности – соотношение площадей верхней и нижней апертур раны. Соотношение 1: 1 характеризует цилиндрическую форму раны при достаточной длине разреза. Чересчур глубокая и узкая рана предопределяет необходимость использования дистанционных манипуляторов и дополнительных источников «холодного света».

К оперативному приему предъявляются следующие требования:

1. Радикальность.

2. Минимальная травматичность.

3. Бескровность.

4. Минимальное (по возможности) нарушение жизнедеятельности организма или функции пораженного органа при максимально эффективном устранении причины заболевания.

5. Техническая возможность.

Техническая возможность выполнения оперативного приема, прежде всего, определяется мануальными навыками оператора и четким топографо-анатомическим обоснованием всех этапов операции.

Техническая обеспеченность оперативного приема в современных условиях базируется также на использовании рабочих частей инструментов, изготовленных с высокой точностью, и их большими энергетическими возможностями (электронож, лазерный скальпель, криодеструктор и т. д.).

Наиболее типичными оперативными приемами являются:

• томия – рассечение стенки органа (например, трахеотомия – рассечение стенки трахеи);

• стомия – создание свища (соединение слизистой с кожей; например, цистостомия – сообщение полости кисты с внешней средой);

• резекция – удаление части органа (резекция нижней или верхней челюсти);

• ампутация – удаление периферической части органа (удаление верхушки корня зуба);

• эктомия – удаление всего органа (например, цистэктомия – удаление кисты);