Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Другой вопрос заключается в том, действительно ли нам следует столь много внимания уделять сбору и анализу такого большого количества статистики, так как из-за этого врачи и хирурги могут погружаться в слишком долгие раздумья о выборе курса лечения для конкретного пациента. В былые времена кому-то из хирургов, может, и удавалось избежать полноценной критики или негативных последствий совершенных им ошибок, от которых в настоящее время он бы не смог отвертеться, однако, с другой стороны, ему не приходилось переживать о том, как могут отразиться на статистике потенциальные осложнения от той или иной процедуры, и все свое внимание он мог сконцентрировать на оптимальном для пациента лечении. Я надеюсь и верю, что интересы пациента стоят на первом месте в голове у каждого медработника, однако у меня было бы в этом гораздо больше уверенности, если бы не делался такой упор на статистику эффективности и рейтинговые таблицы, в которых уже погрязла наша система образования.

Если бы врачам предоставили те же ресурсы для сбора высококачественных данных, что и в наших клинических исследованиях, то уверенность в них хирургов возросла бы. Масштабное рандомизированное клиническое исследование продолжительностью от пяти до семи лет стоит в районе полумиллиона фунтов стерлингов. Вместе с тем нас часто просят проводить анализ результатов нашей работы, по которой нас будут оценивать, сравнивать, хвалить или ругать, не выделяя на это никаких средств. Как ни посмотри, это явно не самый лучший способ добиться какого-либо прогресса.

Поиски способов восстановления черт лица велись на протяжении всей истории современной медицины и хирургии. Научившись сначала справляться с кровопотерей, а затем пользоваться анестезией и бороться с инфекциями, врачи пришли к пониманию того, как наша иммунная система защищает нас и отвергает чужеродные ткани. Достижения в области микрососудистой трансплантации свободных тканей позволили нам пересаживать фрагменты тела с рук, ног, груди, живота, спины и таза на человеческое лицо, чтобы восстановить внешний вид пациентов и их способность говорить, есть и глотать.

Другим возможным решением является не реконструкция структур лица, а сокрытие оставшихся дефектов под маской-протезом. Пожалуй, самый трогающий за душу пример ее применения связан не с моей практикой, а с одним случаем из практики моего друга, американского челюстно-лицевого хирурга доктора Эрика Диркса. Пациентом Эрика была Крисси, красивая шестнадцатилетняя девушка с голубыми глазами и светлыми волосами, которая немного сбилась с пути и связалась с подростками, которые ограбили продуктовую лавку и оружейный магазин – во время ограбления она ждала их в машине. Спустя несколько недель они выпивали вместе с дюжиной друзей, один из которых начал баловаться с украденным дробовиком двенадцатого калибра. Секунду спустя оружие в упор выстрелило в девушку, прострелив ей лицо от правой щеки до линии волос на левом виске.

Крисси запросто могла умереть от полученной травмы и кровопотери. Хирургам удалось спасти ей жизнь, однако на месте ее носа, глаз, щек и большей части рта была зияющая дыра, и она полностью ослепла. Как сказал Эрик: «Я никогда не видел столь ужасной травмы, после которой пациент бы выжил».

Когда она оправилась после операции, Эрик вместе с коллегами принялся за реконструкцию ее лица. С помощью фрагмента ее малой берцовой кости и титановых пластин они восстановили ей скулы и соединили отсутствующие части лица, после чего накрыли их свободным лоскутом из мягких тканей и кожи с ее ноги, однако им не удалось вернуть ей зрение и исправить внешний вид средней трети ее лица, которое казалось «вдавленным». Ей приходилось дышать ртом, так как носа у нее больше не было.

Вернувшись домой после очередного длительного пребывания в больнице, Крисси всерьез задумалась о своем положении. «В полной мере осознав, что со мной произошло, я поняла, что могу либо погрузиться в жалость к самой себе, либо разобраться, что делать с оставшейся жизнью». Решив не сдаваться, она вернулась в старшие классы, окончила школу на круглые пятерки и, надев элегантную белую маску, под руку с другом семьи пришла на выпускной бал.

Следующие десять лет Крисси выходила из дома только с большой маской для сна, скрывающей ее лицо, и, несмотря на слепоту, она чувствовала и порой даже слышала, как люди таращились на нее и гадали, что же такое с ней случилось. На занятиях для слепых она познакомилась с Джефом Дилгером, также ослепшим в шестнадцать лет, и они полюбили друг друга. Они съехались, и семь лет спустя у Крисси родился сын. Она уже практически смирилась с тем, что будет жить со своим уродством до конца дней, однако после рождения сына твердо решила, что он не будет расти, видя ее обезображенное лицо. Это стало одним из решающих факторов, убедивших ее обратиться за дальнейшим лечением.