Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Для всех остальных врачей и хирургов это означало следующее: хоть медики и сделали все правильно с медицинской точки зрения, при получении согласия от пациента на процедуру необходимо установить, какое значение он придает тому или иному результату. Это, разумеется, касается и риска смерти, и с учетом гарантированной неприятной смерти от рака, любой пациент, имеющий хотя бы 50 %-ную вероятность пережить необходимую для его лечения процедуру, с большой вероятностью захочет пойти на этот риск в надежде выжить.

Таким образом, решение должно приниматься в результате диалога с пациентом, чтобы установить, какую степень важности он придает определенному осложнению, а она может значительно колебаться. Так, например, операция по удалению щитовидной железы может привести к хрипоте, которая по-разному скажется на дальнейшей жизни телевизионного диктора и библиотекаря. Разумеется, для жизни в современном обществе обоим необходима способность разговаривать, однако первый своим голосом зарабатывает на жизнь.

Процесс принятия решения о том, предлагать проведение операции или нет, становится все более сложным, равно как и имеющиеся в распоряжении хирурга технологии. С одним таким современным инструментом мы уже сталкивались в предыдущих главах: речь идет о гармоническом скальпеле, напоминающем хирургические ножницы, стилизованные под снаряжение имперских штурмовиков из «Звездных войн», которые крепятся к устройству, генерирующему энергию и заставляющему активное лезвие вибрировать со сверхзвуковой частотой. Когда человеческая ткань зажимается между ним и другим (пассивным) лезвием, этот инструмент разделяет ее, одновременно запечатывая кровеносные сосуды по обеим сторонам разреза, что особенно важно в областях, подверженных обильному кровотечению, таких как язык.

Решение о проведении сложных процедур и операций принимается каждый раз индивидуально, в зависимости от приоритетов пациента. И что будет приемлемо для одного человека – может стать катастрофой для другого.

Кроме того, у нас есть две разновидности диатермического ножа, в котором с помощью высокочастотного тока генерируется тепло в глубоких тканях. В двухполюсном ноже высокочастотный ток проходит между концами щипцов, прижигая и запечатывая ткань между ними. В однополюсной версии инструмента ток проходит между его концом и расположенной на бедре пациента пластиной. Нагрев происходит только на конце инструмента у хирурга в руках, однако он не может быть использован, если у пациента в теле имеются металлические протезы (которые могут выступить в качестве проводника тока).

Компьютерная томография высокого разрешения позволяет нам печатать на 3D-принтере модели черепов и лицевых костей наших пациентов, делая предоперационное планирование более эффективным. Промышленное использование систем автоматизированного проектирования и производства для изготовления высокоточных деталей привело к созданию индивидуальных протезов, в то время как использование таких материалов, как титан и полиэфирэфиркетон [90] Бесцветный органический термопластичный полимер. , позволяет нам в точности воссоздавать изначальные черты лица пациента. С помощью тех же технологий мы изготавливаем направляющие, по которым можно с высокой точностью выкраивать свободные лоскуты, используемые для реконструкции лица.

Хотя все эти новые технологии и способствуют повышению эффективности проводимых хирургических вмешательств, нам по-прежнему не обойтись без чисто человеческого опыта, мудрости и силы духа, необходимых, чтобы понять, когда не нужно оперировать пациента, которому в иных обстоятельствах операция пошла бы на пользу.

Соотношения ожидаемой пользы и риска всегда должно быть в пользу пациента, однако для этого может потребоваться еще более подробное обсуждение его лечения, шансов на выживание и предпочтений. Конечно, люди предпочитают умереть в тишине и уюте собственного дома, однако большинству из нас по-прежнему это не удается. Пожалуй, наименее достойной является смерть в больнице в разгар судорожной активности персонала, сопровождаемая выделением физиологических жидкостей и запахов, а также звуков аппаратуры, при остановке сердца в четыре часа утра, и тем не менее именно такая судьба ожидает многих моих пациентов.

Врачам, занимающимся лечением онкологических пациентов, часто кажется, что им приходится выбирать, обречь ли тех на смерть от рака, которая никогда не бывает быстрой и легкой, либо на смерть на операционном столе или вскоре после операции в попытке ему помочь. Кроме того, из наших разговоров часто становится ясно, что никому из тех, кто находится по нашу сторону операционного стола, никогда не приходилось сталкиваться с подобными решениями. Опять-таки мы должны максимально внимательно относиться к пожеланиям наших пациентов и к тому, как эти пожелания могут отразиться на нашем подходе к лечению людей вроде Малкольма либо, с другой стороны, таких, как моя пациентка миссис Уайт. Несмотря на свой внушительный возраст – девяносто шесть лет, – она была в таком прекрасном физическом состоянии, что не только перенесла операцию по удалению опухоли из ротовой полости с последующей реконструкцией, но и прожила после этого еще десять лет. Когда она к нам поступила, ее сестре было сто пять лет, так что с генами у нее явно было все в порядке.