Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

С другой стороны, случай Малкольма был наглядным примером очень серьезной проблемы: сопутствующих заболеваний. У некоторых онкологических пациентов сопутствующие заболевания просто приводят в ужас. Хотя подавляющее большинство пациентов, которых я принимаю в Глазго, обладают приемлемым состоянием здоровья, занимаются спортом, следят за своим питанием и не страдают зависимостью от никотина, алкоголя или тяжелых наркотиков, некоторые все же оказываются настоящей проблемой, причем не только для врачей, но и для общества в целом.

Мы не в состоянии вылечить каждого пациента, хоть и всегда к этому стремимся, однако они также должны принимать в своем лечении активное участие, однако поразительно большое количество больных словно не желает предпринимать необходимые меры для улучшения собственного здоровья. Мне не раз отвечали решительным отказом, когда я просил своих пациентов меньше пить или курить, а в идеале и совсем завязать с вредными привычками.

Так, недавно у меня был пациент с предраковым образованием во рту, которое мы планировали окрасить [91] Речь идет об описанной ранее методике, когда с помощью раствора йодистого калия определяется расположение предраковых клеток. и удалить с помощью лазера. Его операцию назначили предпоследней в мой последний день перед отпуском, однако, как только ему дали наркоз, его состояние резко ухудшилось из-за проблем с сердцем и легкими, которые, как и его новообразование, были следствием его отказа бросить курить. Таким образом, мало того что он усугубил свое положение и усложнил задачу хирургов, так еще и операция затянулась настолько, что по ее окончании было уже поздно начинать оперировать нашего последнего на тот день пациента. А его упрямый отказ предпринять меры, которые бы улучшили его состояние здоровья и, возможно, продлили бы ему жизнь, привел к тому, что нам пришлось отложить лечение другого пациента с потенциально серьезными последствиями для него.

Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, заядлое курение и злоупотребление спиртным – все это приводит к тому, что у многих пациентов перед началом лечения плохое состояние здоровья. В результате у нас возникают сомнения, смогут ли они пережить длительный наркоз и операцию, не говоря уже про послеоперационный восстановительный период, необходимый для излечения их от рака, однако, к досаде хирургической бригады, не существует каких-либо объективных критериев, с помощью которых можно определить, выдержит пациент свое лечение или нет. Ни один анализ не предскажет возможности пациента и характер наиболее вероятных осложнений, которые могут у него развиться.

Плохое общее состояние здоровья из-за вредных привычек и малоподвижного образа жизни приводит к тому, что часть пациентов рискует не пережить серьезную операцию или восстановительный период, который бывает даже опаснее.

В онкологическом центре «Запад Шотландии» к анализу осложнений, которые могут развиться у пациента во время и после лечения, подходят чуть ли не с дотошностью криминалистов. Любая деталь тщательно документируется, и каждые четыре недели все пациенты за предыдущий месяц подробно обсуждаются. Работа с этой системой стала для меня откровением, потому что ни в одной другой больнице не изучают столь мельчайшие подробности. Я убежден, что подобный подход должен быть принят повсеместно: извлекая уроки из предыдущих осложнений, мы совершенствуем оказываемую нашим пациентам медицинскую помощь, повышая вероятность более удачного исхода для них в будущем.

Порой приходится признать, что операция по удалению рака и реконструкции образовавшихся дефектов посредством пересадки свободного лоскута, взятого с другого участка тела, наряду с побочными эффектами лечения – которые практически неизбежно включают повреждения легких и инфекцию нижних дыхательных путей – может привести скорее не к исцелению, а к смерти пациента либо, в лучшем случае, продолжительному пребыванию в отделении интенсивной терапии. Если пациент не выживает, то его смерть становится нашей виной, и это одна из таких классических ситуаций, когда мы сталкиваемся с осуждением, независимо от того, идем мы на операцию или нет. Мы принимаем на себя вину, если не проводим лечение, и пациент еще долгое время живет, умирая в итоге ужасной смертью от рака, однако точно так же нас обвиняют, когда мы все-таки решаемся провести операцию, вскоре после которой он умирает в больнице.