Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Когда я пришел к ней в палату перед операцией, Фейс встретила меня с улыбкой. Я снова предупредил ее об опасности операции без переливания крови и объяснил, что она может не выжить.

– Профессор Маккол, – сказала она, – я так уверена и так рада потому, что, видите, Бог послал мне вас.

– Это так, – согласился я, – однако, с другой стороны, он также послал вас мне. Господь одной рукой дает, а другой забирает…

Поразмыслив над моими словами, она разразилась смехом.

Перед началом операции мы взяли в аренду у Бромптонской больницы аппарат аутогемотрансфузии [76] Вливание больному его собственной крови, взятой и консервированной за несколько дней до операции. , который обычно используется в торакальной хирургии, где операции сопровождаются большими кровопотерями. Этот аппарат всасывает вытекающую из пациента кровь и очищает ее, чтобы ее можно было влить ему обратно. Его сложно использовать во время операции на голове и шее, к тому же врачей, работающих в онкологической хирургии, всегда было тяжело уговорить его использовать из-за опасения, что вместе с кровью они могут вернуть в тело пациента и раковые клетки. На самом деле у больных раком раковые клетки присутствуют в крови в любом случае, и они не приносят вреда, пока опухоль не начинает прогрессировать, либо, словно по Дарвину, пока у клеток в ходе их эволюции на поверхности не появляется клейкое вещество – рецепторы клеточной поверхности, – которое способствует формированию новой раковой опухоли в другой части тела. Как бы то ни было, фильтры аппарата аутогемотрансфузии в любом случае задерживают большую часть раковых клеток.

Таким образом, следуя решению Фейс – принципиальному или упертому, в зависимости от того, как посмотреть, – мы заполучили аппарат аутогемотрансфузии вместе с обслуживающим его специалистом, подобно тем, которые работают с аппаратом искусственного кровообращения, применяемого при операциях на сердце. Использовать аппарат имело смысл лишь в случае, если объем крови для обратного переливания превысит 350 миллилитров, а благодаря нашей чрезвычайной осторожности – а также, следует признаться, невероятно удачному стечению обстоятельств – в ходе иссечения тканей, при котором обычно пациент теряет много крови, ее кровопотери составили менее 350 миллилитров. Таким образом, специалист вместе со своим аппаратом побывал у нас напрасно, во всяком случае с точки зрения повторного использования крови Фейс, однако я определенно чувствовал себя гораздо увереннее, имея под боком эту дополнительную меру предосторожности, и понимал, что медсестрам и хирургической бригаде от этого тоже было намного легче. То, что удалось ограничиться столь небольшими кровопотерями, казалось чуть ли не чудом… А именно чуда глубоко религиозный человек вроде Фейс и стал бы ожидать.

Размышляя после операции, я ненароком задумался, возможно ли добиться подобного снижения кровопотерь в результате тщательной и аккуратной работы и в остальное время, или же в случае с Фейс нам действительно помогла удача либо, как считала сама Фейс, божественное вмешательство.

При условии удовлетворительного общего состояния здоровья подавляющее большинство моих операций приводят к положительному результату, даже если, как это было в случае с Кэтлин, операция лишь позволяет им умереть без страха и боли. Вместе с тем встречаются чрезвычайно агрессивные формы рака, вылечить которые невозможно. Именно такой оказался у Филиппа, мужчины под шестьдесят, недавно уволившегося из полиции. Он был очень скромным и непритязательным парнем, который изначально обратился к своему терапевту с жалобами на головные боли и боль в средней трети лица. Он несколько раз приходил к своему врачу на прием по поводу этих симптомов на протяжении четырех месяцев.

Он страдал от синусита, который никак не отреагировал на четыре или пять курсов антибиотиков. На самом деле, если второй курс не помог, пациента должны сразу направлять на дальнейшее обследование. Если два курса антибиотиков не решили какую-то проблему, то еще два или три тоже вряд ли с ней справятся. Если внутри околоносовых пазух посередине лица спрятался рак, его никак не обнаружить без снимков. Поскольку компьютерная томография занимает всего тридцать секунд и стоит совсем недорого, даже если НСЗ и стеснена в средствах – а она всегда стеснена, – нет никаких оправданий тому, что ее не провели сразу же в качестве меры предосторожности.