Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Тем не менее его направили ко мне слишком поздно, и, к огромному прискорбию, диагностированный ему рак был уже на очень запущенной стадии, когда опухоль пробивалась через его нёбо, вызывая кровотечение. К этому времени он уже испытывал сильнейший дискомфорт, и хотя рентгеновский снимок этого не показывал, у меня были сильные подозрения, что опухоль уже направлялась в сторону основания его черепа. Если бы она добралась туда и пробилась через череп, это практически неизбежно привело бы к его смерти.

Когда я зашел в кабинет, Филипп и его жена сидели там с молчаливым достоинством, однако вскоре я ощутил исходящее от них отчаяние, особенно от жены Филиппа, и у меня сдавило грудь. Мне хотелось это исправить. Прежде чем приступить к подробному обсуждению его симптомов и возможного лечения, я попытался немного расслабить его разговором на отвлеченную тему. Он рассказал мне, что его жена была медсестрой (о подобном всегда очень важно знать), поэтому какое-то время мы поговорили про ее работу в НСЗ, после чего, все еще стараясь немного его отвлечь, я спросил:

– Итак, до какого звания вы дослужились в полиции? – ожидая, что лет за сорок его карьера должна была продвинуться.

– Констебля [77], – решительно сказал он.

– Хорошо, – сказал я, однако мне не удалось полностью скрыть в своем голосе удивление, поэтому, молча на меня посмотрев, он добавил:

– Мне просто очень нравилось выполнять свою работу как можно лучше. Это и доставляло мне удовольствие: делать свою работу беспристрастно и хорошо.

Если даже два курса антибиотиков не помогают при, например, синусите, необходимо продолжать обследование – проблема не в количестве лекарства, а в правильном его подборе, правильно поставленном диагнозе.

Его слова меня немного смутили. Я предположил, что он стремился продвигаться по карьерной лестнице, как это бывает с большинством, однако, как оказалось, им никогда не двигали деньги или служебное положение. Все, что ему хотелось, – это служить людям в качестве обычного констебля, максимально хорошо выполняя свою работу. Подобная самоотверженность и скромность в наши дни большая редкость, хотя в медицинских кругах полно медсестер и вспомогательного медперсонала, которые не менее самоотверженно выполняют свои обязанности. Было приятно услышать эти его слова о работе. Всю профессиональную жизнь он посвятил служению своему округу, и теперь, как мне казалось, мы, будучи частью этого округа, должны были сделать что-то для него.

После того как я максимально подробно расспросил его про симптомы и их причины, я перешел к действиям. Первым делом нам нужно было взять под контроль его боли, потому что, хоть Филипп и держался очень стойко, опухоль причиняла ему ужасные страдания. К счастью, существует наработанная «лестница контроля боли», утвержденная Всемирной организацией здравоохранения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, болеутоляющие препараты следует по возможности принимать перорально, и эффективнее всего принимать их через регулярные интервалы в три или шесть часов, строго по часам, а не по требованию. При необходимости, чтобы помочь пациенту справиться со страхом и тревогой, анальгетики (болеутоляющие) можно также дополнить «вспомогательным средством», используемым для снятия побочных эффектов или сопутствующих симптомов.

На первой ступени лестницы контроля боли располагаются простые анальгетики – парацетамол. Все знают о парацетамоле – его можно найти, пожалуй, в шкафчике в любой ванной, – однако широкая общественность сильно недооценивает этот препарат. Он действует на спинной и головной мозг, а именно на околоводопроводное серое вещество [78]и студенистое вещество [79] Расположено по всей длине спинного мозга, продолговатого мозга и моста в виде непрерывного скопления серого вещества, вокруг клеток которого оканчиваются центральные отростки первичных нейронов, несущие экстероцептивные импульсы от кожи головы, туловища, верхней и нижней конечностей. , которые играют основную роль в реакции организма на внутренние стимулы, такие как боль, и на внешние воздействия, такие как угроза насилия – другими словами, реакции «бей или беги». Люди часто говорят: «Ой, да мне он никогда не помогает облегчить боль», однако это означает, что доза была недостаточно большой. Не менее важным является и тот факт, что взятый в качестве основы парацетамол значительно снижает необходимое количество других сильнодействующих медикаментов с серьезными побочными эффектами.