Джеймс Маккол - Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга - о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Затуманенным взглядом я посмотрел на часы: четыре утра. Я уже усвоил, что остановка сердца чаще всего случается именно в это время, когда амплитуда циркадных ритмов достигает своего минимума, и организм находится в самом ослабленном за свой естественный суточный цикл состоянии. Врачи и медсестры в этом время также пребывают в ослабленном состоянии. Я сбежал вниз и обнаружил, что у Марты произошла остановка сердца.

Необходимо подчеркнуть, что в реальности остановка сердца имеет мало общего с тем, что показывают по телевидению, даже в современных фильмах про медиков. Если у пациента в больнице остановится сердце, вероятность того, что он покинет ее невредимым и полностью дееспособным, составляет примерно один к двенадцати.Такая статистика может показаться шокирующе низкой с учетом наличия поблизости опытного персонала и необходимого оборудования, однако тому есть простое объяснение. Все, у кого в больнице случается остановка сердца, попадают туда из-за серьезных проблем со здоровьем, и, как правило, сердце у них останавливается из-за других проблем, без решения которых его снова не запустить.

Когда происходит остановка сердца, ее результатом становится крайне неприятная сцена, которую в фильмах не увидишь: задействуются все физиологические жидкости – кровь, слюна, рвотные массы, моча, фекалии, – и, чтобы помочь пациенту, необходима слаженная работа спокойных, ясно мыслящих людей. Опыт и подготовка научили меня в подобных обстоятельствах не поддаваться панике, а переключаться в режим спокойной, но быстрой и эффективной работы. Чувство было такое, словно все происходит в замедленном режиме, хотя на самом деле мы все делали молниеносно, поскольку на счету была каждая секунда. Марта лежала с широко раскрытыми глазами, без пульса и с неподвижной грудной клеткой. В тот момент она, по сути, была мертва. После смерти кожа людей приобретает странный желтовато-серый оттенок, однако при остановке сердца пациенты становятся какого-то промежуточного цвета.

У пациентов, официально просивших, чтобы их не реанимировали, либо страдающих от болезни в терминальной стадии, такой как неоперабельный рак, при которой реанимационные мероприятия были бы неуместными, в медицинской карте, висящей у изголовья их кровати, стоит соответствующая отметка. Этот вопрос заранее обсуждается с больным и его близкими родственниками. Во всех остальных случаях непрямой массаж сердца начинается сразу же после того, как у пациента пропадает пульс. Если мы успеваем застать первые секунды после остановки сердца, то можем провести так называемый прекардиальный удар – ударить со всей силы нижней поверхностью сжатой в кулак руки прямо по грудине. Впервые я сделал это, когда работал интерном в нефрологическом [58] Отделение, специализирующееся на болезнях почек. отделении. Это сработало, и пациент снова задышал. Удар наносится с такой силой, что часто приводит к сопутствующим повреждениям, особенно у пожилых пациентов: трескаются ребра или реберный хрящ. Но любое повреждение лучше смерти.

В случае Марты момент, когда это могло помочь, был уже упущен, и медсестры напряженно трудились, отодвигая ее кровать от стены и снимая с нее металлическое изголовье, с грохотом упавшее на пол. Теперь у нас был доступ к ней со всех сторон. Мы продолжали делать массаж сердца, в то время как медсестра принесла дефибриллятор, а другая прибежала с тележкой, заставленной шприцами с адреналином и атропином [59] Увеличивает частоту сердечных сокращений. в ярко-желтых и зеленых коробках, и принялась спешно разрывать упаковку.

Как и в любом другом случае остановки сердца у пациента, мы соблюдали четко установленную последовательность действий. Непрямого массажа часто оказывается достаточно, чтобы заново запустить сердце, не прибегая к искусственному дыханию. Если массаж не помогает, то следующий шаг – применение дефибриллятора. Прямо как в фильмах, я крикнул: «Разряд!», убедился, что никто не касается пациента или металлического корпуса кровати, а затем приложил электроды дефибриллятора к груди Марты. Ее тело вздрогнуло от прошедшего по нему тока, однако пульса по-прежнему не было. Следуя стандартной процедуре, я приложил к ней электроды еще два раза, после чего продолжил массаж сердца. Так как реанимировать ее по-прежнему не удавалось, то следующим шагом стал укол адреналина и атропина. Теперь все варианты были исчерпаны. Мы продолжили массировать ей сердце, однако, к несчастью, несмотря на сорок пять минут отчаянных попыток ее спасти, нам в конечном итоге пришлось признать поражение и объявить, что Марта скончалась, так и не приходя в сознание. Признать это было тяжело каждому из нас.