Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

К счастью, в большинстве случаев киста перикарда оказывается простой, нередко врожденной, не увеличивается в размерах с течением времени и не представляет опасность. Я наблюдаю около десяти пациентов – по данным серии исследований, кисты не увеличиваются в размерах, не причиняют неудобства окружающим органам и в общем не требуют удаления. Если же киста изначально крупная или со временем количество жидкости в ней увеличивается, она начинает поддавливать сердце и вызывает приступы аритмии, то в наши дни удалить ее можно эндоскопически, без большого разреза.

А как вы думаете, можно ли сердце… вывихнуть? Да так, чтобы в истории болезни появился диагноз: вывих сердца. Удивительно, но такое случается. Это редкое, но очень опасное осложнение операции пневмонэктомии (удаления легкого), которую чаще всего делают при опухолях этого органа. Во время операции пациент лежит на боку, и после ее завершения предстоит перевернуть больного на спину. Если это сделать неосторожно, поспешив, сердце может сместиться в опустевшую плевральную полость, отходящие от него сосуды перегнутся, отток и приток крови к сердцу прекратится. Врачам необходимо как можно быстрее распознать серьезное осложнение и вправить сердце, вернув его на законное место. Один из способов – быстро наполнить опустевшую плевральную полость несколькими литрами физиологического раствора.

А если сердце справа?

Situs inversus viscerum или транспозиция органов – так называется достаточно редкая аномалия, при которой органы расположены зеркально. Но если легким и почкам все равно, то сердце и печень «лежат» не там, где надо. Аномалия редкая, встречается примерно 1 случай на 10 тысяч человек. Жить в принципе не мешает, но является ограничением при приеме в некоторые учебные заведения, например, военные вузы, училища, где готовят пилотов. Впрочем, строгие инструкции не помешали мне выслушивать сердце справа у курсанта 5-го курса одного из военных университетов. Наверное, сместилось за годы учебы от тягот и лишений воинской службы.

Наблюдать перемены со стороны всегда интересно. Интересно вдвойне, когда сам находишься в эпицентре этих перемен. За 13 лет, которые я занимаюсь кардиологией, я стал свидетелем мощного прыжка вперед. То, что в 2005 году трудно было себе представить, стало будничной реальностью сегодня.

Представляю, что чувствуют мои более опытные коллеги, у которых профессиональный путь длиннее и прогресс виден еще лучше. Прийти в профессию, когда из средств диагностики были стетоскоп, ртутный тонометр и кардиограмма, и доработать до времени, когда клапаны сердца рутинно меняют через прокол в бедре, на сердце оперируют роботы, а кардиостимулятор больше не похож на ламповый радиоприемник…

Этих больных, с тяжелыми, переносными стимуляторами, я застал, когда впервые попал на практику в госпиталь в 2000 году. Они бродили по коридорам с чемоданчиками, в которых, словно у Кащея, спрятана сама жизнь. Они ждали, когда наконец в госпиталь поступят постоянные системы, считавшиеся тогда дефицитом, и их можно будет спрятать под кожу под ключицей и забыть на несколько лет, пока не разрядится батарейка. А сейчас нужно быть очень внимательным, следить за проводками, чтобы, не дай бог, не отошел контакт или не разрядились батарейки у самого «транзистора». Сегодня временный стимулятор чуть больше спичечного коробка, а постоянный совсем не дефицит, работает на одном заряде 7–8 лет, а в мире уже разработан аналог на ядерном топливе, энергии которого с лихвой хватит на сто.

В 1996 году в госпитале поставили первый стент в сердечную артерию. Несмотря на тяжелые для страны времена, это не было серьезным отставанием от западной медицины – там активное применение стентов началось в первой половине 90-х. А до этого при выявлении опасных бляшек путь был только один – операция АКШ. Сегодня у нас в клинике проводят по 5 стентирований в день. А в специализированных сердечно-сосудистых центрах это может быть и 20, и 30. У большого числа сердечников сегодня появилась возможность лечь на операцию на 2–3 дня и выйти с застрахованным сердцем и ощущением, что тебя не прооперировали, а взяли анализ крови.

Стенты, кстати, устанавливают не только в сосуды сердца. В наши дни с их помощью устраняют опасные бляшки, расположенные в сонных артериях, артериях нижних конечностей, запросто стентируют артерии почек, избавляя пациента от вазоренальной гипертензии. Или чревный ствол, сужение которого атеросклеротической бляшкой проявляется сильными болями в животе после каждого приема пищи.