Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Дальше стали разбираться – откуда гад прилетел. Сердце в таких вещах первый подозреваемый. Так и оказалось: по ЭхоКГ в левом предсердии обнаружили что-то: не то тромб, не то опухоль. И структура такая нестабильная, вот-вот снова куда-нибудь улетит. Оперировать вас надо, деточка, надо вам в Москву.

А дальше все банально – перевели к нам, мы сделали операцию. Технически она несложная: входишь в предсердие, берешь опухоль инструментом, иссекаешь вместе с ножкой и зашиваешь место, откуда росла. Главное условие – удалить все без остатка, чтобы не появилась снова. История Вероники закончилась хорошо, но она лишний раз иллюстрирует коварство сердечных опухолей, которые длительное время могут никак не выдавать своего присутствия.

Хотя миксома все-таки предупреждает о своем появлении. Главное, увидеть в неспецифичных признаках намек на появление в организме миксоида и вовремя направить пациента на ЭхоКГ.

Пять «миксомных» симптомов выглядят так:

– внезапное появление лихорадки или субфебрильной температуры, не откликающихся на лечение антибиотиками;

– повышение СОЭ в общем анализе крови;

– немотивированное снижение массы тела;

– анемия;

– изменение белкового состава крови (соотношения альбуминов и глобулинов плазмы).

Есть и внешние проявления: миксома может сопровождаться летучими артралгиями, когда внезапно заболит то один, то другой сустав, периодическим появлением сыпи, зуда, нетипичных аллергических реакций. Ученые считают, что подобное может быть обусловлено, с одной стороны, постоянными микроэмболиями, отрывающимися фрагментами опухоли и микротромбами, появляющимися на ее поверхности, с другой – аутоиммунной реакцией на периодическое высвобождение в кровь полисахаридных и белковых субстанций опухоли. Идет отравление организма опухолью, говорили наши учителя.

Кроме миксом, бывают и другие доброкачественные (например, липома, фиброма), а также злокачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются саркомы.

И вот саркому сердца я видел всего один раз. И надеюсь не видеть ее больше. К счастью, это действительно редкая опухоль, возможности хирургии которой ограничены, ведь от сердца нельзя отрезать лишнего, миллиметр влево или вправо – важный кровеносный сосуд или волокна проводящих путей. Поэтому зачастую приходится оперировать нерадикально, надеясь на дальнейшую эффективность лучевой или химиотерапии.

В отличие от опухолей есть целый ряд менее опасных образований сердца и его ближайшего окружения, которые тем не менее вызывают панику у пациентов, а нередко и у их лечащих докторов. К таким образованиям можно отнести кисту перикарда. Фраза: у вас рядом с сердцем киста, – вводит пациента в ступор. А врачи нередко четко не представляют себе дальнейшей тактики лечения. Срабатывает стереотип: есть киста – значит ее надо вырезать. Несчастные приходят на прием кардиохирурга, не ожидая ничего хорошего.

И напрасно. Максимум, что им предстоит сначала, – обследование, которое поможет выяснить, что это за киста и киста ли вообще. Напомню, что обычно киста это не что иное, как некий мешок, заполненный жидкостью. Для нас главное – исключить, что это опухоль, исходящая из соседних органов, и что киста не имеет паразитарной природы. Изредка, вот прямо очень редко, встречаются поражения сердца гельминтами (эхинококком и альвеококком), такая киста содержит внутри себя личинки возбудителя и требует аккуратного удаления.

По данным статистики, всего в России регистрируют около 500 новых случаев эхинококкоза в год, большей частью поражены другие органы. Но чтобы исключить такой вариант развития событий, мы тщательно собираем у любого пациента с кистой перикарда эпидемиологический анамнез: обычно эхинококкозом заболевают охотники, часто контактирующие с собаками, дикими животными, а также люди, длительно находившиеся рядом с крупным и мелким рогатым скотом. На территории РФ традиционно неблагополучными регионами по эхинококкозу считаются Сибирь и республики Северного Кавказа. Поэтому, кроме выяснения эпидемиологической картины, мы обязательно назначаем компьютерную томографию органов грудной клетки. Это обследование позволяет исключить инфекционную природу заболевания и в дальнейшем позволит наблюдать за кистой. Я рекомендую дважды повторить КТ с разницей в полгода, причем желательно сделать это на одном аппарате у одного специалиста.