Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Чтобы читателю было понятнее, ТЭЛА и связанная с ней закупорка ветвей легочной артерии, по сути, тот же самый инфаркт. Только отмирает не участок сердечной мышцы, а фрагмент легочной ткани. Обычно рубец на легком можно увидеть на рентгене или компьютерной томографии – он напоминает треугольник или трапецию с четкими ровными краями. Каждое легкое разделяется на сегменты, имеющие свою сегментарную артерию и бронх. Если артерия закрыта тромбом, из игры (читай – из дыхания) выключается лишь кровоснабжаемый ею сегмент. И если сердечный инфаркт сопровождается легочной недостаточностью, то легочный – дыхательной. Есть и свои схожие маркеры, появляющиеся в крови. При инфаркте миокарда это тропонин, а при инфаркте легкого D-димер. Повышение этого показателя на фоне признаков тромбоэмболии подтверждает диагноз практически со стопроцентной точностью.

И вообще, если тромбоз связан с повышенной свертываемостью крови, можно ли сдать анализ и узнать о повышенном риске тромбообразования? Наверняка вам приходилось слышать, как кто-то говорил: врачи сказали, у меня вязкая кровь. К сожалению, точные анализы, способные предсказать риски, даже в наше прогрессивное время только появляются. Самый распространенный и многим привычный анализ – коагулограмма – может дать ответ далеко не на все вопросы, особенно в профилактике тромбозов.

БОКС: Тромботический анализ

Тем не менее классическая коагулограмма – первый этап скринингового обследования системы свертываемости. Если она выявит отклонения от нормы, следующим шагом станет развернутая коагулограмма. Она показывает весь спектр возможных нарушений свертываемости крови. Отдельная история определение мутации Лейдена и D-димера– тесты, выявляющие склонность к образованию тромбов в будущем. Что и в каких случаях необходимо?

Самая распространенная сегодня стандартная коагулограмма включает в себя четыре компонента: протромбиновый индекс (ПТИ), АЧТВ, уровень фибриногена и тромбоцитов. Еще один показатель МНО полезен для людей, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты из группы неодикумаринов (варфарин). Здоровому человеку в качестве скрининга этого показателя достаточно, но, если есть варикозная болезнь, артериальная гипертония, мерцательная аритмия или ишемическая болезнь сердца, а также тем, чьи ближайшие родственники перенесли тромбоэмболии и у кого уже были случаи тромбообразования, нужно перестраховаться и сдать развернутую коагулограмму. Причем оценить не только работу различных компонентов, но и текучесть (реологию) крови. И сделать тест на D-димер. Этот показатель активно используется для определения риска тромбообразования. У людей с отрицательным результатом практически не бывает тромбов, а те, у кого D-димер даже незначительно повышен, рискуют значительно чаще остальных. Контролировать D-димер необходимо при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после проведенных оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели. Наблюдать за уровнем D-димера полезно во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов (риск образования тромбов при наличии мутации Лейдена и других врожденных проблем свертывающей системы на фоне приема противозачаточных таблеток возрастает почти в 9 раз).

Сегодня в дополнение к определению D-димера появляются генетические тесты на врожденные нарушения свертываемости крови. Самая частая из них – мутация Лейдена, которая встречается у 2–6 % европейцев. Наличие дефектного гена в 6–8 раз повышает вероятность венозных тромбов, значительно возрастает риск инфаркта и инсульта. Вовремя начатое лечение снижает риск опасных осложнений.

Меняется подход к пониманию влияния гормональных контрацептивов на свертываемость крови. В связи с распространением этого метода контрацепции в наши дни острый тромбоз крупных вен не редкость и среди молодых женщин. Знаю не понаслышке, что, назначая КОКи, гинекологи нечасто акцентриуют внимание пациенток на этой опасности. Их можно понять – осложнение редкое, а лишний раз запугивать пациенток, словно подталкивая их к нежелательной пока беременности, не хочется. С другой стороны, проблема не надуманна – достаточно пообщаться с коллегами из реанимационных отделений городских больниц. Не обошла история с таблеточными тромбозами и меня – тридцатилетняя жена друга внезапно пожаловалась на сильные боли в животе. Обследование показало: без видимых причин полностью затромбировалась воротная вена – крупный сосуд, несущий венозную кровь от кишечника к печени. Повторюсь, что никаких предрасполагающих факторов к этому, кроме приема гормональных контрацептивов, не было. Ситуация острая и непрогнозируемая, молодую женщину положили в реанимацию и начали лекарствами растворять тромб. Родственники сходили с ума от совершенно неожиданной болезни близкого человека. К счастью, вовремя начатое лечение принесло свои плоды – вскоре боль уменьшилась, как и тромб, который, по данным контрольного ультразвука, полностью растворился. Углубленное обследование помогло выявить причину – врожденный дефицит антитромбина 3 (важного противосвертывающего фактора). Эх, если бы гинекологи знали об этом раньше.