Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Обычно инфаркт миокарда у женщин развивается на семь — десять лет позже, чем у мужчин, так как до менопаузы они относятся к группе меньшего риска, чем их сверстники мужского пола. Однако после 70 лет это различие исчезает. У молодых мужчин часто повышены АД и уровень холестерина, а для женщин подобные проявления, напротив, характерны после менопаузы: с возрастом они более склонны к росту АД и холестерина, а также к развитию СД [84], [85].

В любом случае профилактику надо начинать с молодого возраста, и наиболее пристального внимания требуют молодые женщины и представители национальных меньшинств. К важным факторам, к которым у женщин необходимо проявлять особое внимание, относятся повышенное АД во время беременности, преэклампсия, выкидыши и СД. Об этом уже заходила речь, а к подробному обсуждению мы вернемся в главе 5. Перечисленные условия необходимо учитывать у женщин молодого и среднего возраста: так можно выделить группы низкого и высокого риска. После 65 лет начинают доминировать традиционные факторы, и упомянутые особенности уже не играют роли.

Говоря о Европе, нужно отметить различие между странами низкого и высокого риска, который зависит от образа жизни, факторов риска и социально-экономического статуса [86]. Наиболее опасная ситуация складывается в странах Восточной Европы, что объясняется популярностью курения и все большим распространением фастфуда. США относят к группе низкого риска, однако спокойствие мнимое — слишком много американцев ведут нездоровый образ жизни.

В Великобритании риск ССЗ определяют с помощью алгоритма QRISK, в котором учитывают некоторые факторы (возраст, АД, курение и т. д.) и который рекомендован для лиц до 83 лет включительно.

Я придерживаюсь концепции пожизненного риска, которая учитывает все, что происходит с женщиной на протяжении жизни, и позволяет оценивать уже произошедшие события.

Предположив повышенный риск ССЗ у женщины определенного возраста, я назначаю КТ, чтобы выявить степень кальцификации коронарных артерий. Этот показатель тесно связан с наследственностью и прочими факторами риска и позволяет судить о биологическом возрасте сосудов [43], [87]. В британских клинических рекомендациях по профилактике ССЗ оценка по шкале кальцификации названа важным инструментом, позволяющим уточнить истинное состояние женщин с рассчитанным умеренным риском, особенно при наличии заболеваний сердца.

Сорок лет назад в медицинском университете меня учили, что у АГ нет никаких особых симптомов. Студентам и сейчас излагают этот миф, что настораживает и, в общем-то, вызывает стыд. Со временем я убедилась, что это просто неправда. Почти у четверти женщин, обращающихся в мою клинику с необъяснимыми «сердечными проблемами», выявляется обычная АГ. У пациенток старше 80 лет, артерии которых изменились с возрастом, стали жесткими и зачастую кальцифицировались, АГ может и не проявляться клинически. Однако у женщин молодого и среднего возраста это заболевание связано с разнообразными симптомами, которые ошибочно трактуются как «идущие от головы».

На рис. 4.1 представлены признаки АГ, о которых обычно сообщают женщины. На самом деле со временем АД повышается очень постепенно. Бывают дни, когда цифры в норме — ниже 130/80 мм рт. ст., но чаще АД повышается, например до 140/100 мм рт. ст. Один раз измерить давление на приеме недостаточно. Лучше, если женщина сама проверяет АД дома, например дважды в неделю. И конечно, при возможности врачу следует назначить суточное мониторирование [88]. Если ночью АД не падает, это может быть первым признаком АГ.

Аритмия, возникающая из-за АГ, может ощущаться как пропуск ударов сердца или ускоренное сердцебиение.

Часто возникают и более или менее длительные эпизоды фибрилляции предсердий, то есть нерегулярный ритм сердца. На самом деле наиболее частая причина эпидемии фибрилляции предсердий, наблюдающейся в настоящее время, — это АГ. Внезапное развитие фибрилляции предсердий может сопровождаться головокружением, неприятными ощущениями в животе и внезапной усталостью, что сильно ограничивает активность. В терапии обычно уделяют основное внимание аритмии, хотя надлежащий подход к АГ мог бы ее предотвратить. Именно поэтому мы должны лечить причину, а не только воздействовать на следствие. По мере старения у 25 % населения развивается фибрилляция предсердий, причем у женщин чаще, чем у мужчин [89]. Кроме того, у женщин больше факторов риска — сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, а также выше вероятность инсульта.