Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Через полтора месяца Анна-Мария позвонила мне и сказала, что уже не надеялась на улучшение, но сейчас у нее нет даже приливов. АД снизилось до нормального значения 135/80 мм рт. ст., и пациентка намеревалась продолжить лечение.

Если что и передается по наследству гарантированно, так это АГ! Если у кого-то в семье были проблемы с АД, будьте уверены, что у вас они рано или поздно обнаружатся. И если «повезет», повышенное АД проявится в подростковом возрасте или после 20 лет, что означает увеличение риска развития АГ во время беременности. Некоторые женщины жалуются, что в молодости страдали от хронической мигрени и испытывали сложности с концентрацией внимания. Связь мигрени в этом возрасте с развитием АГ не доказана, но подобное явление наблюдается все чаще. Более чем у 40 % женщин в возрасте около 40 лет начнется АГ, если у них была преэклампсия [92]. У большинства АГ обнаружит себя в период менопаузы. Лечащему врачу важно понимать, насколько выражены были проблемы во время беременности. Поступает все больше данных о том, что повышенное АД в этом периоде связано с развитием деменции в пожилом возрасте [93].

С 2016 года гестационная АГ (повышенное АД во время беременности) была официально включена в последние европейские клинические рекомендации по профилактике ССЗ; она вошла и в перечень рисков, на которые должны обращать внимание врачи общей практики [86]. Остается неясным, насколько тщательно следует наблюдать за уровнем АД, если во время беременности отмечалась АГ. Маловероятно, что у молодой матери с ее суматошной жизнью будет возможность поехать в больницу, чтобы измерить АД. Для этого надо освободить день — добраться до клиники по пробкам и дождаться приема. Даже если получится, неудивительно, что АД будет сильно подниматься. Гораздо лучше регулярно измерять его самостоятельно и обращаться к врачу за советом, если цифры заметно повышаются. Такой домашний контроль АД мотивирует женщин начинать и, что важно, продолжать лечение. Мы с коллегами провели исследование, результаты которого показали: пациентки с многочисленными жалобами во время менопаузы были склонны к развитию АГ во время беременности [94]. Гестационная АГ отражается в более позднем периоде жизни. АГ в молодом возрасте также связана с ранней менопаузой. В таких случаях нормализация АД поначалу может сопровождаться неприятными ощущениями. Потребуется время, чтобы приспособиться к новой ситуации.

Пациентки часто говорят мне, что АД у них повышается, когда они приходят на прием. Они страдают АГ «белого халата», когда подъем давления обусловливается эмоциональным стрессом от посещения врача. Долгое время это явление считалось безобидным. На самом деле надо отнестись к нему серьезно: результаты крупных исследований подтвердили, что повышение АД на приеме связано с практически двойным увеличением риска смерти от осложнений ССЗ у таких больных [95]. Давайте не будем себя обманывать. Если на приеме АД гораздо выше нормы, весьма вероятно, что это АГ.

Во многих случаях АД постепенно повышается с возрастом. После 50 лет диастолическое АД (вторая цифра, в обиходе его называют «нижним») обычно повышается. После этого растет и систолическое АД («верхнее», это первая цифра): оно важнее, и за ним надо наблюдать. Диастолическое АД отражает состояние артерий во время отдыха сердца между ударами. Систолическое АД — это та сила, с которой кровь ударяется о стенки артерий, когда желудочки — нижние камеры сердца — сжимаются, проталкивая кровь к органам и тканям нашего тела.

В более пожилом возрасте (старше 65 лет) разница между систолическим и диастолическим АД постепенно увеличивается. Это объясняется жесткостью сосудов из-за старения и атеросклероза.

Обычно артерии женщин становятся более жесткими, чем у мужчин, что приводит к большей частоте инсультов, аритмии и СН [96]. В молодости эстроген выполняет у женщин вазодилатирующую функцию (расширяет сосуды, расслабляя их стенки). С возрастом его защитный эффект исчезает.

В последние годы неоднократно обсуждалось, каким должно быть нормальное АД. Одна из причин дискуссий — результаты новых исследований, показавшие, что АД ниже 120/80 мм рт. ст. сопровождается меньшим повреждением сосудов, чем при более высоких цифрах. При оценке АД необходимо учитывать возраст: для человека 35 лет давление 130/85 мм рт. ст. может быть слишком высоким, а 110/70 мм рт. ст. — нормальным. А если больному за 70, то давление 110/70 мм рт. ст. может быть слишком низким, сопровождаться головокружениями и даже приводить к падениям.