Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

До недавнего времени уровень АД 140/90 мм рт. ст. считался верхней границей нормы. В 2018 году во всем мире ее изменили, и целевые цифры были установлены на уровне 130/80 мм рт. ст. для лиц моложе 65 лет и пациентов с повышенным риском [97]. В возрасте старше 65 лет нормой систолического АД считаются показатели от 130 до 140 мм рт. ст., а с 80 лет — ниже 150 мм рт. ст. В Америке верхний предел нормы более жесткий для всех — 130/80 мм рт. ст. и ниже. Это означает, что у половины населения США, молодого или пожилого, давление повышено. Опять же, важную роль играет жизненный этап человека, хотя это и недостаточно отражено в клинических рекомендациях.

Сегодня нет причин устанавливать разные нормы АД для мужчин и женщин, но не исключено, что в будущем это произойдет. Расширенная аорта чаще рвется у женщин, и это напрямую связано с уровнем АД. Диаметр сосудов у женщин меньше, а значит, при тех же цифрах, что и у мужчин, давление на стенку артерии будет больше.

Даже у одного и того же человека АД может различаться в зависимости от времени: например, в период стресса оно выше, чем в течение приятного отпуска. Обычно оно ниже в ранние утренние часы и выше в конце дня, ближе к ужину. Доказано, что на АД действует и время года: в холодные месяцы оно выше, чем в более теплые [98]. Это связано с тем, что в теплую погоду сосуды расширяются, а значит, АД падает. Когда холодно, сосуды сужаются, чтобы поддерживать температуру тела, и АД растет. Погода и время суток могут влиять и на действие лекарственных препаратов. Иногда мы советуем пациентам принимать половину дозы или вовсе пропускать их прием, если температура на улице выше 30 °C.

Особое внимание надо уделять женщинам африканского происхождения: они более склонны к повышенному АД в молодости, а также к развитию гипертрофии миокарда. Кроме того, у таких пациенток чаще бывает АГ во время беременности, что объясняется генетическими факторами.

К сожалению, лишь 25 % женщин с АГ получают надлежащее лечение. Первое, с чего необходимо начинать, — это нормализация массы тела, уменьшение количества соли, умеренное потребление алкоголя и увеличение физических нагрузок. Не следует употреблять корень солодки, так как он содержит глициризин, обладающий сильным гипертензивным действием (то есть он повышает давление). Лучше не есть готовые супы, бульоны и соусы, так как соли в них обычно больше, чем мы думаем. Люди с АГ зачастую особенно любят соленое и острое, но такая пища не рекомендуется. Если АД не удается достаточно снизить изменением рациона, надо назначить лекарственную терапию. Это жизненно важный вопрос, поэтому следует подбирать лечение исходя из индивидуальных особенностей больного.

Если в покое частота ЧСС составляет 60 ударов в минуту, то бета-блокаторы — это не лучший выбор, так как они могут слишком сильно урежать пульс. При высокой ЧСС (более 80 ударов в минуту) такие препараты, напротив, обычно хорошо переносятся. Бета-блокаторов много, выбор широк, но при их назначении всегда следует учитывать возможные побочные эффекты. Если у больного наблюдается существенная задержка жидкости, хорошим вариантом терапии будут ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в сочетании с диуретиком (мочегонным) вроде гидрохлоротиазида или без него. В более пожилом возрасте эффективно добавить блокаторы кальциевых каналов.

Лечение АГ можно сравнить с готовкой: одного стандартного рецепта нет, и от сочетания одного, двух, трех или четырех препаратов в низкой дозировке результат обычно лучше, чем от одного в высокой дозе. Чтобы избежать резкого падения АД и побочных эффектов, можно распределять прием препаратов в течения дня. Необходимо помнить: чем дольше вы откладываете лечение АГ, тем сложнее оно становится. У женщин старше 70 лет зачастую приходится применять несколько различных препаратов и во избежание резкого снижения АД следует начинать прием антигипертензивных средств постепенно. У более молодых пациенток в возрасте около 40 лет зачастую достаточно низкой дозы БРА, чтобы несколько лет не вспоминать об АГ.

При выборе терапии важно учитывать возраст больного, уровень АД, симптомы и побочные эффекты препарата. Обычно пациенты лучше врача могут сказать, подходит ли им назначенное лечение. В конце концов, это им придется принимать лекарства изо дня в день. Приверженность больного к терапии при ежедневном приеме препарата для лечения АГ зачастую представляет собой проблему, и при назначении лечения необходимо уделять этому внимание. Кроме того, женщины африканского происхождения требуют особого отношения: ингибиторы АПФ или БРА у них могут оказаться недостаточно эффективными или вовсе не действовать. В этом случае обычно лучше начинать сразу с бета-блокаторов или антагонистов кальция. Кроме того, при приеме ингибиторов АПФ у женщин чаще возникает такое неприятное побочное явление, как кашель.