Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Этот вопрос задают мне все чаще – видимо, из-за того что в интернете опубликовано множество статей, утверждающих, что снижение холестерина приносит вред здоровью.

Не буду спорить с тем, что холестерин – это необходимое для организма вещество, которое используется для синтеза гормонов и других целей, хотя даже практически полное отсутствие этого вещества в крови переносится хорошо.

Но что делать с утверждениями, что снижение холестерина в крови повышает риск наркомании, алкоголизма, депрессий, инсультов, онкологических заболеваний? Действительно, у людей с низким холестерином эти состояния возникают чаще, но не потому, что снижен холестерин. Наоборот, у алкоголиков, наркоманов, онкологических больных снижается холестерин из-за плохого питания.

Однажды меня попросили посмотреть на дому пациента 53 лет, который вышел из 9–месячного (!) запоя, и все это время он практически не ел. Он не умер от голода только потому, что водка довольно калорийна и частично компенсировала энергетические затраты организма. Конечно, организм испытывал недостаток витаминов, белков и других жизненно необходимых веществ, что отразилось в биохимическом анализе крови, который я взял у пациента в тот день. Однако холестерин был у него снижен, причем липидный спектр исключительно благоприятен.

Здесь уместно вспомнить нашумевшее в свое время исследование, в котором был сделан парадоксальный вывод, что умеренно пьющие люди живут дольше, чем непьющие. Когда у людей, участвовавших в исследовании, поинтересовались, почему же они совсем не пьют, оказалось, что им не позволяет здоровье. Неудивительно, что продолжительность их жизни оказалась ниже, чем у здоровых людей, позволявших себе умеренные количества алкоголя.

Опыт наблюдения за пациентами, которые принимают препараты для снижения холестерина, однозначно свидетельствует о том, что качество и продолжительность их жизни существенно возрастают. 8. Я принимаю статины уже несколько лет. Если я перестану их принимать, холестерин возрастет до исходных цифр или же он повысится более значительно?

Этот вопрос чаще всего задают те пациенты, которые опасаются «подсесть» на препарат. Бытует мнение, что при отмене препаратов группы статинов возникает резкое повышение холестерина, существенно превышающее исходные показатели. В действительности это не так. При отмене статина холестерин крови, конечно, повысится, но именно до того уровня, который был до начала его приема, не больше.

Много лет я наблюдаю пациента, который принимает статины шестимесячными курсами. Я потратил много сил, чтобы объяснить ему, что он неправ, что периоды «отдыха» от приема препарата приносят организму вред, но в конце концов сдался и смирился с его чудачеством. Тем не менее из наблюдения за этим пациентом я извлек некоторую пользу: имея возможность регулярно брать у него анализ крови на холестерин, я в очередной раз убедился, что «эффекта отдачи» от отмены статина нет. В конце шестимесячного курса лечения уровень общего холестерина у него составляет обычно около 3,8–4,1. После полугодового «отдыха» от лечения холестерин возрастает до 6,4–6,8, и не больше. Такое положение сохраняется уже более 10 лет, наблюдение продолжается.

9. Если я буду тщательно соблюдать диету и регулярно заниматься физкультурой, смогу ли я избежать приема лекарств, снижающих холестерин?

Маловероятно. Для ответа на этот вопрос необходимо знать исходный уровень холестерина. Если он незначительно превышает норму, то да, возможно, что регулярные физические нагрузки в совокупности со строгой диетой приведут к небольшому снижению уровня холестерина и улучшению показателей ли-пидограммы. Однако при существенном повышении концентрации холестерина в крови одной диетой не обойтись. Промедление с началом лечения не так страшно, как при гипертонической болезни, однако нежелательно. Надо смириться с тем, что без таблеток не обойтись. К тому же опыт показывает, что строгое соблюдение диеты на протяжении длительного срока – непосильная задача для человека. Волевые люди могут держаться какое-то время, но не всю жизнь.

10. Я прочитал в интернете, что снижение концентрации холестерина крови не тормозит прогрессирование атеросклероза, а побочных эффектов от лечения много. Зачем же принимать препараты? Может быть, для организма полезнее оставить все как есть, и пусть холестерин останется высоким?

К сожалению, в интернете много таких безответственных публикаций. Они рассчитаны на людей, склонных искать простые и однозначные ответы на сложные вопросы. Пациенты, не имеющие медицинского образования, прочитав такие статьи, рискуют принять роковое для себя решение. Врачей запутать сложнее, ведь они постоянно наблюдают пациентов, что позволяет им иметь собственное представление о проблеме.