Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Действие статинов, как уже упоминалось в этой главе, направлено на торможение выработки холестерина печенью. Вторым, но не менее важным эффектом статинов является уплотнение липидной бляшки, что препятствует развитию закупорки кровеносного сосуда.

Около 10 лет назад ко мне обратился мужчина 70 лет с жалобами на обмороки. На УЗИ сосудов шеи выявлена крупная рыхлая бляшка, перекрывающая значительную часть просвета общей сонной артерии. Больной осмотрен сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение, от которого больной категорически отказался. Начато лечение большими дозами статинов и плавиксом. Пациент получал 40 мг крестора в сутки. В течение всего последующего периода наблюдения потери сознания не возобновлялись, а на УЗИ, выполненном через 4 месяца после начала лечения, было видно, что бляшка значительно уменьшилась в размерах, поверхность ее стала гладкой, что снизило риск инсульта.

3. Как долго надо принимать статины?

Повышенная концентрация холестерина в крови – это глубоко укоренившееся нарушение обмена веществ. Вылечить его невозможно, поэтому статины назначаются пожизненно либо до тех пор, пока лечащий врач не сочтет нужным отменить их из-за развития побочных эффектов. Прекращение приема препаратов приводит к возвращению уровня холестерина на исходный уровень – правда, происходит это не сразу, а в течение трех недель.

Среди пациентов чрезвычайно распространено ошибочное мнение, что статины – это препараты курсового приема. Приняв 1–2 упаковки, они прекращают лечение, особенно если при контрольном анализе крови цифры холестерина оказываются нормальными. Спустя какое-то время, сдав повторно анализ крови на липидограмму, можно убедиться, что холестерин возрос до прежнего высокого уровня.

Пациентам, удивленным подобными результатами, я обычно привожу такую аналогию. Предположим, вы регулярно проводите уборку квартиры, в которой живете. Если вы перестанете поддерживать чистоту, то вскоре грязь будет заметна, а потом жить в квартире станет невозможно. Примерно то же самое происходит и в сосудах: пока вы принимаете статины, сосуды остаются чистыми, а затем из-за отсутствия регулярной уборки в них появляются и постепенно растут бляшки.

4. Я забыл принять таблетку статина. Что теперь будет?

Ничего страшного не случится. Кратковременный перерыв в приеме статинов не приводит к отрицательным последствиям. В клинической практике считается, что человек соблюдает режим приема препаратов правильно, если он принимает не менее 85 % назначенных ему лекарств. Следовательно, примерно раз в неделю можно пропустить прием препарата без каких-либо заметных последствий. Конечно, специально этого делать не надо. Лучше, если регулярный прием лекарств войдет в привычку.

5. Совместимы ли статины и фибраты с алкоголем?

Нет. Статины резко усиливают повреждающее воздействие алкоголя на печень, поэтому их совместный прием крайне нежелателен. Если вы планируете употребление алкоголя по случаю какого-то праздника, в тот день прием статина надо пропустить. Если же вы не можете отказаться от регулярного употребления алкоголя, статины лучше не принимать. Эзетрол, моноклональные антитела, трибестан с алкоголем совместимы.

6. Могут ли статины приносить вред?

Любое лекарство может вызывать нежелательные эффекты. Статины не исключение. В литературе описаны случаи рабдомиолиза – патологии мышечной ткани, которая чаще всего проявляется болью или слабостью в мышцах. Иногда встречаются аллергические реакции.

В целом можно сказать, что статины относятся к числу сравнительно безопасных препаратов, и подавляющее большинство людей переносит их хорошо. Мой опыт назначения статинов с последующим контролем состояния составляет несколько сотен наблюдений. Несколько раз пришлось отменить статины из-за развития аллергических реакций. Было несколько случаев ухудшения биохимических анализов крови, в частности, повышения активности трансаминаз – правда, обычно это происходило на фоне сочетания алкоголя и статинов. Выше я описал два случая увеличения концентрации креатинфосфокиназы – мышечного фермента, который сигнализирует о начинающемся поражении мышечной ткани.

В общем, мой опыт показывает, что статины переносятся лучше большинства других групп препаратов, и развитие побочных эффектов от них – скорее исключение, чем правило.

7. Правда ли, что снижение холестерина может вызвать расстройства психики, депрессию, рак?