Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Мой личный опыт назначения моноклональных антител составляет около 90 наблюдений, из которых около 70 приходится на репату. Результаты впечатляют: побочных эффектов я не наблюдал, кроме небольшого пощипывания в месте инъекции. Холестерин снизился до нормы у всех пациентов без исключения. О наиболее выдающихся достижениях хочу рассказать подробно.

Одна из моих пациенток, злостно курящая 75–летняя женщина, перенесла несколько лет назад стентирование подколенной артерии в связи с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Несмотря на прием максимально возможной дозы аторвастатина, цифры холестерина оставались повышенными, причем в основном за счет «вредной» фракции холестерина. Через 2 месяца после начала применения репаты общий холестерин снизился до 2,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности при этом составили 1,03 (при индивидуальной норме, рассчитанной для пациентки, 1,5 ммоль/л).

Другой пациент, 58–летний мужчина с наследственной формой гиперлипидемии, перенесший тяжелый инфаркт миокарда, пришел ко мне на прием через 6 месяцев после начала регулярных инъекций репаты. Уровень ЛПНП при анализе в швейцарской лаборатории с использованием ультрацентрифугирования составил 0,03 ммоль/л (врачи, которым он показывал этот анализ, не поверили в возможность такого результата). Я был потрясен, увидев, что у него исчезли ксантомы верхних век! Предшествующее трехлетнее применение максимальных доз аторвастатина ничего не изменило в его внешнем облике, а холестерин продолжал оставаться высоким. Напомню, ксантомы – это считающийся необратимым «маркер» атеросклероза, свидетельствующий о тяжелом течении процесса.

Завершая разговор о медикаментозном лечении атеросклероза, необходимо упомянуть препарат трибестан. Созданный на основе растительного сырья, этот препарат обычно применяется при нарушениях функционирования половой сферы мужчин и женщин. Однако он может относительно эффективно снижать уровень холестерина.

1. Я прошел диспансеризацию, в анализе крови выявлен повышенный холестерин – 7,2. Надо ли его снижать?

Информация о том, что общий холестерин повышен, мало что дает для выбора тактики лечения. Необходим более подробный анализ – исследование фракций холестерина. Для этого надо сдать анализ крови на липидограмму, то есть определить концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), после чего определяется коэффициент атерогенности (КА). Это и есть интересующий нас показатель. В норме он ниже 3. Если у вас он повышен, то, как правило, надо начинать лечение, даже если общий холестерин в норме.

Иногда бывают случаи, что при значительном повышении общего холестерина КА меньше 3, тогда лечение не требуется.

Одна из моих пациенток сдала биохимический анализ крови во время диспансеризации по месту работы. Все анализы оказались в норме, кроме общего холестерина. Его концентрация составляла 7,9 ммоль/л, что сильно встревожило пациентку, ведь норма составляет 5,2 ммоль/л. Я рекомендовал сдать кровь на липидограмму, результаты которой оказались обнадеживающими. Выяснилось, что холестерин повышен за счет ЛПВП – липопротеидов, выводящих холестерин из кровеносного русла и препятствующих росту атеросклеротических бляшек. Коэффициент атерогенности составлял 1,3. Естественно, пациентка в лечении не нуждалась. Остается добавить, что она выглядела значительно моложе своих лет, ведь благоприятный липидный спектр замедляет старение. Ее отцу на тот момент исполнилось 93 года, он относительно здоров, внешне выглядит не старше 75 лет.

К сожалению, такие случаи – скорее исключение, чем правило. Поэтому с большой долей вероятности могу сказать, что при повышенном общем холестерине чаще всего приходится назначать лечение.

2. Я сдал кровь на липидограмму, выявлено повышение холестерина, коэффициент атерогенности 3,6, липопротеиды низкой плотности 4,8 ммоль/л. Что делать?

Первое и обязательное мероприятие – соблюдение диеты с ограничением животных жиров. Надо отметить, что диета, направленная на снижение уровня холестерина, как правило, малоэффективна. Это не значит, что ею можно пренебречь, но без применения лекарственных препаратов обычно не обойтись. Необходим прием современного препарата из группы статинов после консультации кардиолога и расчета индивидуального риска.