В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Конечно, столь категорические выводы Wolffa впоследствии не нашли себе подтверждения; хотя целый ряд работавших вслед за ним авторов и соглашался с его выводами, тем не менее от них пришлось отказаться, как основанных на недостаточно удовлетворявшем требованиям клиницистов материале: выяснилось, что найденные Wolff'ом сфигмограммы у душевнобольных присущи далеко не только им; кроме того Wolff исследовал пульс при душевных болезнях вообще, разделяя их на очень небольшое число клинических форм, что соответствовало современным ему взглядам (Griesinger), наконец, сфигмографический метод для того времени был новым и мало изученным. Таким образом, значение пульсовой кривой, как патогномоничного признака при душевных болезнях, было отвергнуто, при чем исследователи, признавая, что психозам свойственны некоторые изменения пульса, в то же время исключали их характерность для данного психоза, как такового 653). Ziehen 654) 263) особенно оттенил отсутствие специфичности изменений пульса у душевно-больных; отмечая ускорение сердечной деятельности при неврастенических состояниях, замедление ее, особенно при ступоре, изменения ее при органических заболеваниях, обусловленные перерождением ядер и волокон блуждающего нерва, автор связывает изменения пульса с развитием аффектов и с тонусом сосудистых стенок, а не с формой душевной болезни; как аффекты, так и спазм и расслабление сосудов могут наблюдаться при самых разнообразных психозах, почему аналогичные кривые пульса также свойственны разным психозам.

Дальнейшие исследователи, направлявшие свое внимание на изучение сфигмограмм при различных клинических формах, в надежде найти характерные для них черты, не могли выделить типичной сфигмограммы; эти записи пульса очень часто нельзя было признать нормальными, но в равной степени нельзя было признать их характеризующими определенную клиническую единицу 655), так как отмеченные ими особенности пульсовых кривых встречались и при других условиях; исследуя пульсовые кривые у душевнобольных и у тех же лиц после их выздоровления, Сикорский 656) обнаружил между теми и другими несомненное различие, не приведшее, однако, к более детальным выводам; Whitwell 657) и Сокальский 658) обратили внимание на частое появление у ступорозных больных предикротической волны, сливающейся с пульсовой вершиной и закругляющей ее, было обращено внимание на «твердый» пульс меланхоликов, временами напоминающий артериосклеротический пульс 659); сфигмограммы больных dementia praecox не дают характерных данных 660); при прогрессивном параличе обнаруживаются существенные уклонения от нормы 661), но они обусловливаются аналогичными причинами, т. е., влиянием токсического начала, нервной системы и органического поражения сердца, и сосудов. Из сказанного ясно, что изучение отдельных сфигмограмм не дает больших и определенных результатов; выводы получаются определеннее при изучении наряду с пульсовыми кривыми состояния кровяного давления при душевных болезнях.

Кровяное давление у душевнобольных изучалось многими авторами; результаты этих исследований не всегда удобно сравнивать, так как они производились посредством различных приборов, но сравнительная оценка по отношению к аналогичным клиническим формам дает возможность выводов. Так, тщательные исследования Pilcz'a 662), произведенные при помощи тонометра Gartner'а с участием автора прибора, показали следующее: если принять за нормальное давление высоту ртутного столба от 105—130 мм., то давление при прогрессивном параличе в общем ниже нормы, а именно 100—110 мм. в среднем, с наклонностью к понижению (80—100 мм.); в периоде выраженного физического распада, особенно при развитии трофических поражений, пролежней, давление падает еще ниже, от 50—80 мм.; наблюдалось падение давления до 15 мм. за несколько часов до смертельного исхода; падение давления до 35—40 мм. предвещает близкий смертельный исход, приблизительно в течение суток; в периоды ремиссий давление может выравниваться до нормы; повышение кровяного давления до 145—170 мм. наблюдается в состояниях выраженной депрессии. При старческом слабоумии с явлениями артериосклероза наблюдалось повышение давления до 170 мм.

При гебефренических формах давление не отличается существенно от нормального, давая временами умеренные колебания; при кататоническом ступоре оно значительно понижается, в пределах от 75—110 мм.

Постоянные результаты получаются при маниакально-депрессивном психозе: депрессивный период дает, как правило, высокие цифры; в сравнительно легких случаях давление может лишь немного превышать крайние нормальные пределы, от 130—140 мм.; значительно и быстро повышаясь с усилением аффектов тоски и страха, достигает 170—200 мм.; в маниакальных состояниях давление значительно понижается; так, наблюдались случаи циркулярных форм, когда давление, доходившее в депрессивной фазе до 170, падало в маниакальной до 60 мм.; падение давления в депрессивной фазе и повышение его в маниакальной дает основание ожидать смены одной фазы другою; длительные маниакальные состояния протекают при пониженном давлении, достигающем в резко выраженных случаях 65—75 мм.