В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Изредка приходилось встречать при прогрессивном параличе трофические поражения суставов; это относится главным образом к случаям сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом, и дело идет о табетических артропатиях; но наблюдались также случаи поражения суставов при прогрессивном параличе без явлений спинной сухотки, которые рассматриваются, как церебропатические поражения; вообще же артропатии при прогрессивном параличе бывают редко и в литературе их описано очень мало 641). В литературе отмечено развитие при душевных болезнях остеомаляции, вообще встречающееся очень редко, чаще при dementia praecox 650), чем при других формах психозов.

Из трофических поражений внутренних органов обращают внимание трофические язвы мочевого пузыря; правда, такие язвы встречаются нечасто, но при известном развитии язвенного процесса и частичном истончении стенки пузыря может наступить разрыв его, влекущий за собою большей частью смертельный исход; обыкновенно язва локализируется в верхнем отделе задней стенки пузыря; трофические язвы встречаются при прогрессивном параличе и значительно реже при других душевных болезнях 642-643).

Трофические изменения могут развиваться в сосудистых стенках, которые вследствие нарушения их питания истончаются и легко рвутся, давая, как мелкие, так и обширные кровоизлияния; в связи с этим наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта 262), изнуряющие больных и отражающиеся на процессах пищеварения и питания.

Описано в литературе смешанное вазомоторно-секреторное расстройство, принадлежащее к большим редкостям и наблюдавшееся при прогрессивном параличе, а именно, кровавый пот; при этом на поверхности лица, ушей, волосистой части головы выступают, по-видимому, через отверстия потовых желез мелкие капельки крови, быстро свертывающейся; лицо как бы забрызгано кровью; если эти мелкие свертки крови обтереть, то выступают новые; лицо при этом резко гиперемировано 644).

Особого внимания заслуживает физическое расстройство, часто наблюдающееся у душевно-больных женщин и выражающееся в нарушении правильного течения менструаций (дисменорея) и особенно в их отсутствии (аменорея). Это сложное расстройство относится главным образом к поражению секреторных функций; менструальное кровотечение является лишь вазомоторной реакцией и вместе с тем признаком, обусловленным более глубоким процессом, происходящим в железах внутренней секреции, в яичниках, и заключающимся в разрыве фолликула и выделении яйца; согласно новейшим взглядам, эта периодическая функция в женском организме зависит от синергичного соотношения гормонов щитовидной и яичниковых желез 645-646), влияющих на матку, а следовательно, расстройство регул должно быть об'яснено нарушением этого взаимоотношения. Уже давно установлено, что течение менструального процесса сопровождается рядом нервно-психических колебаний, как раздражительность, изменение настроения, в большинстве случаев незначительных, а у предрасположенных личностей может вызывать даже душевное заболевание; в таких случаях менструальный процесс рассматривается в качестве этиологического фактора и значение его, как такового, будет оценено ниже; здесь же имеется в виду патологическое нарушение менструаций, особенно их более или менее длительное прекращение, сопровождающее душевные заболевания с их возникновения или развивающееся во время их течения; в этих случаях обыкновенно говорится о влиянии психоза на менструации, о прекращении менструаций под влиянием душевной болезни.

Специальные исследования показали, что в среднем около половины душевно-больных женщин утрачивают во время болезни способность менструировать; потеря регул может наступать в различные периоды болезни, чаще всего это бывает уже вслед за отчетливым проявлением психоза; при хронических формах душевных болезней, как paranoia, прирожденное слабоумие, дегенеративные психозы и истерические, регулы обычно протекают правильно, за небольшими нарушениями, падающими главным образом на периоды обострения болезни; при эпилептических психозах регулы отсутствуют приблизительно в половине случаев; при маниакально-депрессивном психозе 649) в одной трети, при чем в маниакальной фазе значительно реже, чем в меланхолической; при amentia и вообще в случаях остро протекающих интоксикационных психозов аменорея встречается часто; особенно резко страдает рассматриваемая функция при dementia praecox, при кататонии утрата ее достигает 93% наблюдаемых случаев; расстройство менструаций свойственно также значительной части органических заболеваний. Отсутствие менструаций, которое иногда тянется очень долго, многими месяцами, долее года, служит до известной степени мерилом тяжести заболевания. В громадном большинстве случаев аменорея наступает одновременно с падением веса, прекращаясь по мере его наростания; поэтому отсутствие регул и их возвращение имеет важное значение для предсказания, аналогичное тому значению, которое свойственно падению и прибыли веса, а именно: восстановление регул, сопровождающееся улучшением психического состояния больной, служит благоприятным прогностическим признаком; восстановление регул без улучшения психических симптомов указывает на устанавливающееся хроническое течение болезни или наростание слабоумия 647-648).