В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Существенно важное трофическое расстройство представляют гематомы или кровяные опухоли, обычно локализирующиеся у душевно-больных на ушных раковинах, в форме отэматом (othaematoma) 629-633). Опухоль занимает вогнутую поверхность ушной раковины; сначала появляется припухлость, выполняющая раковину, но оставляющая свободными ушную мочку, козелок и наружный слуховой проход; цвет отслоившейся от ушного хряща кожи сначала бывает нормальным, затем становится багровым или синеватым; опухоль увеличивается и флюктуирует; она болезненна при давлении и горяча на ощупь; в случае разреза опухоли, из нее вытекает жидкая кровь; предоставленная самой себе, опухоль постепенно утрачивает свою напряженность и начинает опадать; сначала процесс обратного развития идет медленно, затем быстро, при чем ухо уменьшается в вертикальном и поперечном размере, сморщивается, становится уродливым. Весь процесс прогрессивного и регрессивного развития отэматомы продолжается около 6 недель. Отэматомы наблюдаются почти исключительно при прогрессивном параличе. Происхождение их обусловливается трофическим поражением ушного хряща, вызывающим раздражение перихондрия, вследствие неизбежной травматизации уха при трении о подушку и прикосновении к нему руками; развитие перихондрита связано с вростанием в вещество хряща новообразованных сосудов; в пораженном хряще появляются трещины, расщепления с разрывом сосудов; при этом отщепляется перихондрий и образуется замкнутая полость, содержащая кровь; обезображивание уха, наступающее вместе с всасыванием содержимого опухоли, об'ясняется смещением пластинок треснувшего хряща. Отэматома долго рассматривалась, как следствие грубого травматического повреждения ушей, обусловленного побоями душевно-больных; развитию и укреплению этого взгляда способствовало то обстоятельство, что деформация ушных раковин, подобная наблюдаемой при отэматоме, была обнаружена на изображениях древних гладиаторов, и крупный авторитет Gudden'a, сильно отстаивавшего этот взгляд; доказательство справедливости его видели также в том, что по мере улучшения ухода за больными и обращения с ними отэматома становились все реже и реже; однако изучение генеза и развития опухоли и микроскопическое исследование ее привели к выводу, что отэматома зависит от трофического изменения ушного хряща, в связи и которым ее может вызвать даже ничтожная, неуловимая травматизация уха; конечно, она может быть вызвана и грубой травмой, но понятно, что в связи с сказанным отэматома должна быть отнесена к проявлениям трофических нарушений у душевнобольных. При прогрессивном параличе встречается еще опухоль ушной раковины, близко напоминающая отэматому и родственная ей — это серозная опухоль или othydroma 634); отличается она, как показывает самое название, отсутствием крови в содержимом и тем, что при надлежащем уходе (выпускание жидкости и защита уха от внешних раздражений) не оставляет следов, безобразящих уши; наблюдались случаи перехода серозных опухолей в кровяные.

Наблюдается ломкость и хрупкость ногтей, растрескивание их, деформация и даже выпадение. Это нарушение питания ногтей, связанное обыкновенно со специфической этиологией, бывает при прогрессивном параличе и приводит к только что указанным последствиям; чаще это наблюдается в случаях сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом; при этом же сочетании болезней встречается расшатывание и выпадение зубов; деформация ногтей нередко отмечается в тяжелых случаях депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Трофические расстройства при душевных болезнях захватывают и костную ткань; это отражается истончением костей и повышением их ломкости, достигающей в некоторых случаях значительной хрупкости; первые обратили внимание на изменение прочности костей у душевно-больных английские психиатры (Davey); сначала переломы костей, особенно ребер, у душевно-больных приписывались грубому обращению с ними и побоям, которым они подвергались; обыкновенно такие случаи попадали в общую прессу и приводили к судебным процессам; однако, с течением времени выяснилось, что хотя случаи грубого обращения с больными и бывали и приводили к переломам, однако, сама костная ткань претерпевает при некоторых душевных болезнях такие патологические изменения, что кости могут ломаться при условиях, когда у здоровых людей они остаются целыми; так, Lalanne 635) приводит случай, когда больной прогрессивным параличом получил перелом ребра при кашле, а Н. М. Попов 636) наблюдал больного, который сломал себе бедренную кость, надевая сапог. Трофические изменения костей свойственны прогрессивному параличу и бывают резче выраженными в тех случаях, которые сопровождаются другими трофическими расстройствами, как отэматома, дистрофия ногтей; при других душевных болезнях изменения костей встречаются редко, отнюдь не являясь для них характерными. Изменяется и хрящевая ткань, описано, напр., окостенение мечевидного отростка с его удлинением и искривлением 637). Химическое исследование костной ткани при прогрессивном параличе показало, что состав ее значительно отличается от нормального, так как относительное количество органических веществ оказывается увеличенным, а минеральных уменьшенным, вследствие чего кость легко ломается 638). Микроскопическое исследование обнаруживает атрофический, деструктивный процесс, истончающий и уничтожающий костную ткань; развивается лакунарное рассасывание костной ткани с исчезновением известковых солей и органической стромы, жировое перерождение костных клеток и разволокнение органической стромы 639). Микроскопическое строение нормального ребра и болезненно измененного представлено на прилагаемом рисунке. Сравнивая строение здорового ребра с ребром прогрессивного паралитика, обращая внимание на изменение и истончение компактной и губчатой части пораженного ребра, легко понять, почему оно является непрочным, хрупким и ломким.