В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Относительно отделения кишечного сока при душевных заболеваниях никаких определенных данных не имеется; принимая во внимание наблюдаемые у душевно-больных расстройства пищеварения, можно думать, что болезненные нарушения распространяются и на отделительную деятельность кишечника, но в чем они выражаются, неизвестно.

Болезненные нарушения функций желез внутренней секреции, замкнутых желез, наблюдаемые при душевных болезнях, имеют в картине душевных заболеваний иное значение, чем нарушение функции желез с выводными протоками; отделяя свое содержимое в кровь и влияя через нее непосредственно на нервную систему, они могут оказывать влияние на ее функции и на функции и развитие других органов тела; поэтому патологические нарушения деятельности желез внутренней секреции я считаю более правильным и целесообразным рассматривать в отделе этиологии душевных болезней.

У душевно-больных часто наблюдаются различные вазомоторные расстройства. Сюда относятся суб'ективные ощущения жара в голове, членах, кожной поверхности; гиперемии, анемии и связанные с ними головокружения и обмороки, изменение периферических сосудистых реакций, выражающееся в форме дермографизма; кровоподтеки и поверхностные кровоизлияния, наконец, уже упоминавшееся выше явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis). Большинство этих явлений не представляются характерными для определенных душевных заболеваний, а встречаются при многих из них, чаще при одних, чем при других; это становится вполне понятным, если мы вспомним, что вазомоторная система, обладая значительной автономностью, в то же время связана функционально не только со спинным мозгом и мозговым стволом, но и с областью подкорковых узлов и мозговой коры 617); естественно поэтому, что душевные болезни, являясь результатом патологического нарушения деятельности мозговой коры, протекают с большим или меньшим нарушением вазомоторных функций; кроме того, некоторые из них, обусловливаясь поражением функций желез внутренней секреции и связанной с этим интоксикацией организма, а также обусловливаясь другими токсическими факторами эндогенного и экзогенного происхождения, не могут протекать без вазомоторных явлений, так как эти факторы оказывают влияние и на сосудистую систему.

Ощущение жара в голове, в теле, в кожных покровах зависит от активной гиперемии этих областей и наблюдается при состояниях маниакального и вообще психодвигательного возбуждения при различных заболеваниях — при маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, остром бреде, белой горячке, истерии, при патологических аффектах возбуждающего свойства; больные, особенно в помраченном сознании, сбрасывают при этом с себя платье, оставаясь голыми; при перечисленных заболеваниях наблюдаются также явления приливов крови к черепно-мозговым областям, сопровождающихся значительной гиперемией кожи лица и головы и покраснением ее; сильная гиперемия наблюдается при падучных приступах. Явления пассивной гиперемии обыкновенно носят местный характер и чаще всего обнаруживаются в дистальных отделах конечностей, чаще верхних; конечности представляются холодными, красными, багровыми и даже резко синюшными, иногда ясно опухшими; это наблюдается при меланхолическом состоянии, особенно же при кататоническом ступоре, при чем в некоторых случаях явление носит местный характер, напр., развивается с одной стороны, в одной конечности. Бывает синюха и даже отеки механического происхождения, зависящие от непрерывного вертикального и в то же время неподвижного положения больного, что также наблюдается при кататоническом ступоре с негативизмом; застойные и синюшные явления встречаются нередко при прогрессивном параличе, при чем наблюдается и синюха лица, бывающая, впрочем, редко. 625) Головокружения свойственны начальным периодам остро развивающихся психозов, эпилептическим психозам, душевным заболеваниям органического происхождения, как прогрессивный паралич, артериосклеротические, предстарческие и старческие психозы. Обмороки не представляют явления особенно характерного для душевных болезней, встречаясь в тех случаях, где развивается слабость сердечной деятельности или вазомоторная анемия мозга или анемия в связи со склерозом сосудов мозга; отмечают нередко появление обморочных состояний у кататоников и даже развитие у них коллапса. Дермографизм 618-620), нередко наблюдаемый у душевно-больных, не имеет сколько-нибудь существенного диагностического значения, указывая на повышенную вазомоторную возбудимость; редко он проявляется в форме белого, отрицательного, спастического дермографизма, часто в форме красного и сравнительно редко в форме выступающего вздутия на месте раздражения; чаще всего дермографизм обнаруживается при неврастении и психастении, обычно он сопровождает состояние кататонического ступора, травматические психоневрозы; в старческом возрасте и при старческих психозах дермографизм встречается значительно реже 623). Наблюдаются случаи, когда мелкие кожные сосуды становятся настолько чувствительными к травме, что сравнительно ничтожное давление и сжатие их, напр., при надавливании пальцами на кожную поверхность или даже в зависимости от постукивания молоточком при исследовании мышечных рефлексов, оказывается достаточным, чтобы вызвать поверхностное кровоизлияние на месте приложения травмы. К вазомоторным явлениям принадлежат также наблюдаемые у душевно-больных местные и общие эритематозные высыпи скоропреходящего свойства 260).