В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Вполне естественно резкое повышение давления у эпилептиков во время падучного приступа и падение его по миновании судорог; здесь не может быть никаких противоречий между авторами, так как факт установлен экспериментально. В момент смены тонических судорог клоническими Рilсz наблюдал повышение давления до 220 мм., а во время послесудорожной комы давление падало до 70 мм., снова поднимаясь по миновании этого состояния до 125—130 мм.

Аналогичные результаты при измерениях кровяного давления у душевнобольных получены и другими исследователями.

Изучая литературу физических расстройств при душевных болезнях, приходится признать, что они в значительной степени рассматриваются, как отдельные симптомы, в большинстве случаев очень важные и существенные, но значение их становится гораздо крупнее, когда они об'единяются в группы или синдромы, связанные между собою общностью происхождения; при таком взгляде некоторые симптомы, распознавательное значение которых в отдельности может казаться ничтожным, оказываются в известном сочетании приобретающими большую важность; это значение и характерность соответствующих симптомов или синдромов еще более усиливается при изучении их изменяемости во времени. Сказанное лучше всего подтверждается при изучении отдельных клинических форм, но здесь я затронул этот вопрос потому, что он невольно возникает при общем обзоре патологических изменений пульса и давления при душевных болезнях, так как результаты, полученные исследователями, недостаточно постоянны и часто противоречивы. Между тем, освещая этот вопрос в соотношении с теорией Eppinger'a и Неss'а 667-668) о ваго- и симпатикотонии, вероятно удастся внести в него со временем известное единство.

По данным приведенных авторов, к симпатической нервной системе принадлежат группы нервных волокон, начинающихся в грудном и верхне-поясничном отделах спинного мозга; остальные волокна относятся к блуждающему нерву, образуя т. наз. автономную систему; только симпатическая иннервация свойственна потовым железам, мышцам волос, кожи и сосудов внутренних органов; во всех других областях иннервация двойная, со стороны обеих систем. По действию фармакологических веществ симпатическая система еще называется адреналинафильной; автономная система, обнаруживающая реакцию на атропин и пилокарпин, называется также пилокарпинофильной; симпатическая и автономная системы — антагонистичны: возбуждение первой ускоряет деятельность сердца, второй — замедляет, первая тормозит перистальтику, вторая ее усиливает. Нормальное равновесие между обеими системами устанавливается и поддерживается, по-видимому, железами внутренней секреции: адреналинофильная система возбуждается секретом надпочечников (адреналин), в автономная — поджелудочной железы, которая влияет на первую; симпатическая система возбуждается также секретом щитовидной железы. Влияя на организм фармакологическими возбудителями той или другой системы, удается установить, имеется ли в данном случае vago- или sympathicotonia; так при ваготонии приспособляемость после введения атропина восстанавливается уже через 30 час., а при симпатикотонии аккомодация не возвращается к норме даже через 7 суток; белый дермографизм — признак симпатикотонии, красный — ваготонии; признаками последней служат также повышенная кислотность желудочного содержимого и судорожные запоры. Исходя из приведенных соображений, удается обобщить некоторые симптомы, представляющиеся на первый взгляд не имеющими между собою достаточной связи.

Выводы приведенной теории попытались применить к клинике душевных болезней, хотя пока в этом направлении сделаны лишь первые шаги. Исследованиями Роtzl'я, отчасти произведенными совместно с Eppinger'ом и Неss'ом, установлено следующее в общем, в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза наблюдается понижение тонуса, как автономной, так и симпатической системы, при меланхолиях инволюционного периода, особенно после наступления менопаузы, тонус симпатической системы представляется повышенным, на что указывает и появление трофических расстройств; падением тонуса автономной системы об'ясняется отсутствие слез в меланхолических состояниях; в маниакальной фазе обнаруживается довольно сильная реакция на пилокарпин, как и при dementia praecox; minimum тонуса обеих систем бывает на высоте меланхолической фазы, а maximum на высоте маниакальной; возможно, что состоянием тонуса обеих систем об'ясняется наступление той или иной фазы, при кататонических состояниях преобладает повышение тонуса автономной системы, но и симпатическая обнаруживает реакцию выше нормальной 668-670)