В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Нарушения функций желудочно-кишечного тракта представляют обычное явление у душевно-больных; эти функции нарушаются вследствие болезненного расстройства секреторной деятельности слюнных желез, желудочных и других желез, имеющих отношение к пищеварению, о чем уже было сказано выше; в связи с этими условиями нарушается не только переваривание и усвоение питательного материала, но и прохождение пищевой кашицы и каловых масс по кишечнику; развиваются запоры, поносы, катаральное состояние желудка и кишек. Протопоповым было отмечено появление запоров при маниакально-депрессивном психозе, обусловленное болезненным изменением тонуса симпатической системы; наблюдений в этой области, относящихся к другим формам душевных заболеваний, пока еще не сделано, но вряд ли можно сомневаться, что выдвинутая автором точка зрения найдет приложение и в других душевных заболеваниях. Атония кишечника часто встречается у душевно-больных, особенно у малоподвижных больных, в ступорозных состояниях; при кататоническом негативизме и под влиянием бредовых идей больные иногда задерживают испражнения. Особенно внимательно необходимо следить за кишечником у слабоумных больных и прогрессивных паралитиков, которые сами не заявляют об имеющихся у них запорах; между тем, связанное с запорами вздутие кишечника, оказывающее давление на грудобрюшную преграду, влияющее на кровообращение, влекущее за собою поступление в кровь посторонних ей элементов, может повлечь за собою обморок, головокружение, и даже способствует развитию эпилептиформных припадков, прекращающихся вслед за опорожнением кишечника. Слабоумные больные нередко подбирают мусор и проглатывают его, недостаточно разжевывают пищу, что также способствует кишечным заболеваниям; нередко проглатываются различные нес'едобные предметы, как бумага, кусочки дерева, стекло, гвозди и др. Плохо разжевывают пищу и проглатывают ее крупными кусками и маниакальные больные, почему рекомендуется давать им жидкую, кашицеобразную, размельченную пищу. Кроме указанных особенностей по отношению к желудочно-кишечному пути, свойственных душевно-больным, им присущи вообще желудочно-кишечные заболевания, наблюдаемые у душевно-здоровых, — язвенные поражения, геморрагические катары, расширение желудка, раковые опухоли и др., но, принимая во внимание указанные условия, легко понять, что желудочно-кишечные заболевания у душевно-больных в общем встречаются чаще. Так как многие душевно-больные являются вследствие указанных причин особо расположенными к кишечным заболеваниям, то острые кишечные инфекции, появляясь в специальных лечебницах особенно легко в них распространяются и тяжело протекают, унося много жертв.

Относительно нарушений при душевных болезнях со стороны функции печени и поджелудочной железы пока ничего определенного и существенного не выяснено.

Душевные болезни, за малыми исключениями, представляются заболеваниями безлихорадочными и в общем не сопровождаются сколько-нибудь существенным повышением температуры; однако, было бы ошибочным сделать вывод, что можно не следить за температурой больных, так как повышения температуры у душевнобольных наблюдаются в связи с самым характером заболевания, имея в отдельных случаях важное распознавательное значение, а кроме того, повышениями температуры сопровождаются различные осложнения, развивающиеся в связи с основным заболеванием или имеющие значение случайных эпизодов. Кроме повышения, при душевных болезнях может наблюдаться понижение температуры, выражающееся более или менее длительным падением ее ниже среднего нормального уровня, отмечаются различные неправильности температурных колебаний. Лихорадочное течение с высоким под'емом температуры, достигающей 40 ° и дающей резкие колебания, представляется характерным для душевного расстройства, имеющего инфекционное происхождение и острое развитие и течение и известного под названием острого бреда, delirium acutum; состояние температуры относится к числу немногих ранних, типичных признаков этой болезни, дающей в большинстве случаев смертельный исход, поэтому упущений в измерении температуры, особенно в острых случаях, быть не должно Повышение температуры иногда наблюдается при белой горячке, delirium tremens, что считается серьезным прогностическим признаком. Вообще, повышенная температура обычно сопровождает острые психические расстройства, протекающие с психодвигательным возбуждением, как маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, острое бессмыслие, маниакальное возбуждение при прогрессивном параличе и других психозах; но это повышение температуры обычно не достигает значительных размеров, оставаясь в пределах т. наз. подлихорадочной температуры или немного ее превышая, обыкновенно такие повышения температуры не отличаются стойкостью и быстро выравниваются, несмотря на продолжающееся возбуждение больного. Состояния психического угнетения часто сопровождаются понижением температуры ниже нормального уровня, она держится в пределах 35 °—35,5 °—36 °, опускаясь даже еще ниже при длительном кататоническом ступоре. Бехтерев 674), тщательно исследовавший температуру душевно больных в течение продолжительного времени, обращает внимание на субнормальную температуру идиотов и слабоумных, опускающуюся временами до 34,5 °, он же отмечает встречающийся при меланхолическом ступоре извращенный тип дневных колебаний температуры (typus inversus), выражающийся превышением ее утренних уровней над вечерними, такое же извращение утренних и вечерних уровней температуры он наблюдал у маниакальных больных в периоде уменьшения возбуждения, извращенный тип, в качестве преходящего явления, встречается в кататоническом ступоре 266); отмечаются у этих больных неожиданные, кратковременные под'емы температуры (Knapp) ; в одном из моих случаев температура в течение нескольких часов достигла 40,5 ° и затем быстро упала, что сопровождалось обильным потоотделением, при этом у больного не было обнаружено никаких изменений со стороны внутренних органов, которыми можно было бы об'яснить повышение температуры, вслед за падением которой наступил глубокий ступор. Температура при прогрессивном параличе дает иногда неожиданно значительные, нестойкие повышения, нередко повышение температуры предшествует развитию апоплектоидных и эпилептоидных приступов и обыкновенно их сопровождает; при этой же болезни наблюдалась самая низкая температура, достигавшая в отдельных случаях незадолго до смерти 25 ° С 675) и даже 22,4 °; более умеренные падения температуры отмечены многими авторами 674) 677); самая высокая температура, отмеченная при душевных заболеваниях, достигала 43 ° при остром бреде со смертельным исходом.