Сергей Занько - Гинекология

■ наличие оснований для направления на врачебнотрудовую экспертную комиссию.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины (степень физической и нервно–психической напряженности, наличие потенциальных вредностей). Некоторые факторы профессионального труда (работа в вынужденном положении, сотрясение тела, химически активная пыль, длительное физическое напряжение и др.) могут неблагоприятно влиять на течение уже существующих (возникших в результате действия других этиологических причин) гинекологических заболеваний. Лечение их в таких условиях затрудняется, выздоровление затягивается, могут наступать обострения и рецидивы. Поэтому в отношении определенной группы женщин освобождение их от работы на время лечения, а также рациональное трудоустройство в последующем приобретает значение важных лечебно–профилактических мероприятий (табл. 15.1).

Временная нетрудоспособность часто возникает при воспалительных процессах половых органов, расстройствах менструальной функции, опухолях матки и яичников и др. В целом в структуре причин временной нетрудоспособности гинекологическим заболеваниям принадлежит одно из первых мест. Однако при правильной организации медицинской помощи большинство гинекологических заболеваний (80–85%) успешно излечиваются в центрах женской консультации.

В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет соблюдение преемственности между женскими консультациями и отделениями стационаров. При выписке из стационара выздоровевшей пациентки больничный листок закрывается в тот же день. Если же необходимо продолжать лечение в амбулаторных центрах, больничный лист остается открытым с последующем продлением его участковым врачом женской консультации.

Необходимость строгой преемственности экспертных оценок нетрудоспособности особенно очевидна в случаях оперативного лечения гинекологических больных.

Важным разделом экспертной работы врачей женской консультации является установление срока предоставления дородового и послеродового декретных отпусков. Качество этой работы определяется сроками первичной явки беременных в женскую консультацию, тщательностью динамического наблюдения за развитием беременности и комплексным использованием современных методов диагностики срока беременности. Срок начала дородового декретного отпуска – 30 недель при неосложненном течение беременности и 28 недель при наличии осложнений и неблагоприятных факторах профессиональной деятельности.

Наиболее частыми причинами нетрудоспособности при патологическом течении беременности являются гестозы беременных, угроза досрочного прерывания ее, различные сопутствующие заболевания, изоиммунизация материнского организма.

Значительному снижению нетрудоспособности среди беременных способствует правильно поставленная работа по своевременному выявлению факторов акушерского и перинатального риска с последующим формированием соответствующих групп повышенного риска, что позволяет интенсифицировать наблюдение, оказывать беременным дифференцированную медицинскую помощь как в условиях специализированных отделений роддома, так и в условиях дневных стационаров женской консультации.